Valutazione del guadagno osseo utilizzando la barriera personalizzata in zirconio 3D rispetto alla rete in titanio

Dopo l’estrazione di un dente, il processo alveolare subisce un inevitabile cambiamento dimensionale come parte del processo di rimodellamento post estrattivo. Il processo alveolare è ridotto sia nella dimensione verticale che in quella orizzontale. Pertanto, per risolvere questo problema sono state impiegate procedure di aumento osseo. Sono stati utilizzati numerosi materiali e membrane per innesto osseo, comprese membrane riassorbibili e non riassorbibili. È risaputo che le membrane non riassorbibili producono un aumento osseo maggiore rispetto a quelle riassorbibili in termini di capacità di generare nuovo osso. Tuttavia, le loro complicanze li rendono un’opzione meno popolare nella pratica clinica quotidiana.

Le superfici in zirconio mostrano un'osteoconduttività prominente, inoltre hanno una bassa affinità per la placca batterica, piccole quantità di infiltrato infiammatorio e una buona integrazione con i tessuti molli. Pertanto, questo studio mira a introdurre barriere in zirconio 3D personalizzate come alternativa prevedibile alla rete in titanio con guadagno osseo orizzontale utilizzato come risultato primario.

Uno studio clinico randomizzato progettato per valutare la quantità di osso guadagnato clinicamente e radiograficamente utilizzando una barriera in zirconio personalizzata stampata in 3D rispetto alla rete in titanio con 26 siti con dimensione totale del campione di difetto crestale combinato, 13 siti per braccio. Una volta completata la preparazione del paziente e acquisite le radiografie, il paziente verrà assegnato a un braccio dello studio per consentire la produzione della barriera.

Per il gruppo in zirconio della CBCT preoperatoria verrà creato un modello 3D dell'osso mascellare alveolare. Verrà poi progettata una barriera di spessore 0,4-0,5 mm. Sarà progettato per coprire l'innesto osseo pianificato ed esteso di alcuni millimetri più largo del perimetro dell'innesto. La barriera verrà fresata e sinterizzata, dopo la fresatura e la finitura, le reti in zirconio verranno pulite, disinfettate e sterilizzate. Al momento dell'intervento e dopo la somministrazione dell'anestesia, il lembo a tutto spessore dell'area atrofica verrà sollevato adiacente al sito del difetto. Verrà raccolto il particolato osseo autogeno. L'osso autologo verrà raccolto utilizzando una fresa per la produzione di chip automatici (ACM), i frammenti di osso autologo raccolti con la fresa ACM verranno miscelati con uno xenotrapianto in un rapporto 50:50. Prima dell'innesto dell'area verrà eseguita una prova della barriera per verificare se il suo adattamento al sito ricevente sarà corretto. Una parte dell'innesto verrà posizionata nella zona atrofica e l'altra parte sarà posizionata nella parte interna della barriera. Successivamente verrà posizionata la barriera e, a seconda della situazione clinica, verranno serrate due o tre viti di fissaggio a 10 N/cm.

Il gruppo della rete in titanio, un foglio di alluminio, verrà adattato al sito del difetto e utilizzato come guida per tagliare la rete in titanio e garantirne l'adattamento adeguato. La rete in titanio verrà lucidata per prevenire la deiscenza o l'esposizione prematura. Si stabilizzerà quindi sull'innesto di particolato mediante mini viti in titanio da 2 mm sui lati labiale e palatale. Il rilascio delle incisioni dei lembi sarà il passo successivo della procedura. Quindi, la sutura è stata eseguita con suture a materassaio singole e orizzontali.

Al paziente verrà chiesto di assumere antibiotici, collutori antisettici, farmaci antinfiammatori e verrà chiesto di applicare un impacco di ghiaccio sull'area trattata per le prime 24 ore e di evitare qualsiasi spazzolatura o trauma al sito chirurgico per una settimana.

Dopo 6 mesi di periodo di guarigione verrà eseguita una CBCT postoperatoria per valutare l'efficacia della procedura GBR, quindi verranno posizionati gli impianti dentali in base alle dimensioni dell'osso. L'osteotomia verrà inizialmente eseguita utilizzando una fresa trapanatrice da 4 mm di diametro, invece della fresa pilota, per acquisire una biopsia centrale. Verrà quindi eseguita la fresatura sequenziale fino a quando non verrà creata la dimensione dell'osteotomia corretta per la dimensione dell'impianto