Bewertung des Knochengewinns unter Verwendung einer maßgeschneiderten 3D-Zirkonoxidbarriere im Vergleich zu einem Titannetz

Nach der Extraktion eines Zahns erfährt der Alveolarfortsatz im Rahmen des Remodellierungsprozesses nach der Extraktion zwangsläufig eine Dimensionsänderung. Der Alveolarfortsatz ist sowohl in der vertikalen als auch in der horizontalen Dimension reduziert. Daher wurden Knochenaufbauverfahren eingesetzt, um dieses Problem anzugehen. Eine Reihe von Knochentransplantationsmaterialien und -membranen wurden verwendet, darunter resorbierbare und nicht resorbierbare Membranen. Es ist allgemein bekannt, dass nicht resorbierbare Membranen im Hinblick auf ihre Fähigkeit, neuen Knochen zu erzeugen, einen größeren Knochenaufbau bewirken als resorbierbare Membranen. Ihre Komplikationen machen sie jedoch zu einer weniger beliebten Option im klinischen Alltag.

Zirkonoxidoberflächen weisen eine ausgeprägte Osteoleitfähigkeit auf, weisen außerdem eine geringe Affinität zu bakteriellem Plaque, geringe Mengen an entzündlichem Infiltrat und eine gute Weichgewebeintegration auf. Daher zielt diese Studie darauf ab, maßgeschneiderte 3D-Zirkonoxidbarrieren als vorhersehbare Alternative zu Titannetzen mit horizontalem Knochengewinn als primärem Ergebnis einzuführen.

Eine randomisierte klinische Studie zur Bewertung der klinisch und radiologisch gewonnenen Knochenmenge unter Verwendung einer maßgeschneiderten 3D-gedruckten Zirkonoxidbarriere im Vergleich zu Titannetz mit 26 Stellen mit kombinierter Kieferkammdefekt-Gesamtprobengröße, 13 Stellen pro Arm. Sobald die Patientenvorbereitung abgeschlossen ist und die Röntgenbilder angefertigt sind, wird der Patient einem Studienarm zugewiesen, um die Herstellung der Barriere zu ermöglichen.

Für die Zirkongruppe wird aus der präoperativen DVT ein 3D-Modell des Alveolarkieferknochens erstellt. Anschließend wird eine 0,4–0,5 mm dicke Barriere entworfen. Es wird so konzipiert, dass es das geplante Knochentransplantat abdeckt und einige Millimeter über den Transplantatumfang hinausragt. Die Barriere wird gefräst und gesintert, nach dem Fräsen und Endbearbeiten werden die Zirkonoxidnetze gereinigt, desinfiziert und sterilisiert. Zum Zeitpunkt der Operation und nach Verabreichung der Anästhesie wird der Lappen in voller Dicke des atrophischen Bereichs neben der Defektstelle angehoben. Autogene Knochenpartikel werden geerntet. Autogener Knochen wird mit einem Auto-Chip-Maker (ACM)-Bohrer entnommen. Mit dem ACM-Bohrer gesammelte autogene Knochenspäne werden im Verhältnis 50:50 mit einem Xenotransplantat gemischt. Vor der Transplantation des Bereichs wird eine Einprobe der Barriere durchgeführt, um zu überprüfen, ob ihre Anpassung an die Empfängerstelle korrekt ist. Ein Teil des Transplantats wird in den atrophischen Bereich und der andere Teil in die Innenseite der Barriere eingesetzt. Anschließend wird die Barriere platziert und je nach klinischer Situation zwei oder drei Fixierungsschrauben mit 10 N/cm angezogen.

Die Titan-Netzgruppe, eine Aluminiumfolie, wird an die Defektstelle angepasst und dient als Führung für den Zuschnitt des Titan-Netzes und sorgt für dessen adäquaten Sitz. Das Titannetz wird poliert, um eine Dehiszenz oder vorzeitige Freilegung zu verhindern. Anschließend wird es über dem Partikeltransplantat mit 2-mm-Titan-Minischrauben an der labialen und palatinalen Seite stabilisiert. Der nächste Schritt des Eingriffs ist das Freilegen der Schnitte der Lappen. Anschließend erfolgte die Naht mit Einzel- und Horizontalmatratzennähten.

Der Patient wird angewiesen, Antibiotika, antiseptische Mundspülung und entzündungshemmende Medikamente einzunehmen und in den ersten 24 Stunden einen Eisbeutel auf den behandelten Bereich aufzulegen und eine Woche lang jegliches Bürsten oder Trauma an der Operationsstelle zu vermeiden.

Nach 6 Monaten Heilungsphase wird ein postoperatives CBCT durchgeführt, um die Wirksamkeit des GBR-Verfahrens zu beurteilen, und anschließend werden Zahnimplantate entsprechend den Knochendimensionen eingesetzt. Die Osteotomie wird zunächst mit einem Trepanbohrer mit 4 mm Durchmesser anstelle des Pilotbohrers durchgeführt, um eine Kernbiopsie zu erhalten. Anschließend wird so lange gebohrt, bis die richtige Osteotomiegröße für die Implantatgröße erreicht ist