Účinky cvičení naboso vs. Vibrační trénink celého těla u dětí s dětskou mozkovou obrnou

CP popisuje skupinu neurologických poruch, ke kterým dochází po poškození mozku během vývoje. Ačkoli poškození mozku není progresivní; spasticita, špatná motorická kontrola, svalová slabost a problémy s rovnováhou jsou často pozorovány v důsledku poškození prvního motorického neuronu. Omezení fyzické aktivity způsobuje kloubní kontraktury a deformace kostí, které negativně ovlivňují svalovou sílu a motoriku. Hlavními cíli léčby CP je normalizace svalového tonusu, snížení ztuhlosti kloubů, zvýšení kloubního rozsahu pohybu, síly a rovnováhy.

U dětí s CP je proximální motorická funkce dolních končetin obecně zachována; lýtkové svaly, o kterých je dobře známo, že výrazně ovlivňují posturální kontrolu, jsou zvláště postiženy primárními poruchami, jako je spasticita, deficity selektivní kontroly motoriky a slabost. Jak se ztuhlost svalů gastrocnemia s růstem zvyšuje, dochází ke zkracování a atrofii; zatímco jeho antagonistický sval, tibialis anterior, často zeslábne. V pozdějším věku se pohyb hlezenního kloubu progresivně snižuje, doprovázený četnými mikroskopickými změnami ve svalové struktuře vedoucích k plantárním flekčním kontrakturám u dětí s CP. To má za následek abnormální distribuci plantárního tlaku, což přispívá k problémům s chůzí a rovnováhou. Zvýšená aktivita plantárního flexoru nebo flexe kolena zvyšuje zatížení přední části chodidla. Byly hlášeny významné rozdíly v rozložení hmotnosti na nohou dětí s hemiplegickou CP. Předchozí studie naznačují, že děti s CP vykazují odlišné vzory plantárního tlaku.

WBVT je nově vznikající metoda terapeutického cvičení vedle tradiční rehabilitace, která si získává na popularitě díky své snadné aplikaci a nízkému profilu vedlejších účinků. Při WBVT vibrační pohyb generovaný platformou stimuluje pohybový vzorec podobný lidské chůzi, což vede k aktivaci proprioceptivních míšních okruhů, což vede ke kompenzačním rytmickým svalovým kontrakcím na dolních končetinách a trupu. Studie provedené na dospělých, dospívajících a dětských jedincích s CP uvádějí pozitivní účinky WBVT na hrubou motoriku, rovnováhu, svalovou sílu, svalový tonus, spasticitu, proprioceptivní vnímání, funkční aktivity a chůzi. Stručně řečeno, WBVT vyniká jako bezpečná, nefarmakologická metoda ke zvýšení svalové hmoty u specifických dětských populací.

Zlepšení rovnováhy a funkce dolních končetin je zásadní pro zlepšení mobilizace, což je klíčový cíl v léčbě CP. K CP se běžně přistupuje jako k dětskému problému, ale přibližně 90 % jedinců s CP dosáhne dospělosti a jejich délka života je podobná jako u běžné populace. Vzhledem k tomu, že CP je celoživotní stav, existuje potřeba doplňkových terapií s nízkými profily vedlejších účinků, které lze aplikovat dlouhodobě k prevenci komplikací a zachování stávajících funkcí. WBVT se ukazuje jako slibná doplňková terapie pro zařazení do rehabilitačních programů pro CP. Je neinvazivní, snadno se podává a má nízký profil vedlejších účinků. WBVT lze rychle a pohodlně aplikovat pomocí domácích zařízení, což z něj činí praktickou možnost léčby.

Nejen, že je omezený počet randomizovaných kontrolovaných studií, ale stávající studie mají také nedostatky, jako je nedostatek specifikace týkající se obuvi (boty/ponožky/bosé/pomocné pomůcky) používané během WBVT, jakož i řešení technických termínů (frekvence, špička maximální posunutí, amplituda atd.), typ vibrací (boční střídavé/synchronní) a typy cvičení (statické nebo dynamické) prováděné na platformě.

V této studii budou účastníci vybráni z dětí s diagnózou CP, které jsou sledovány na klinice dětské rehabilitace Kliniky fyzikální medicíny a rehabilitace Univerzity Trakya a které splňují kritéria pro zařazení a vyloučení. Účastníci budou na začátku studie náhodně rozděleni do 3 skupin. U všech účastníků bude zaznamenán věk, pohlaví, více postižená končetina, používání ortéz/asistenčních pomůcek, úroveň systému klasifikace hrubých motorických funkcí (GMFCS), historie ortopedických operací a přítomnost komorbidit. Od rodin všech účastníků bude získán písemný informovaný souhlas.

Skupina 1 dostane falešnou WBVT navíc ke konvenčnímu programu fyzikální terapie. Skupiny 2 a 3 obdrží WBVT s obuví a naboso, v tomto pořadí, navíc ke konvenčnímu programu fyzikální terapie. Tato studie si klade za cíl zjistit účinnost bosé vs. obuté WBVT navíc ke konvenční fyzioterapii ve srovnání se samotnou konvenční fyzioterapií u dětí s mírnou až středně těžkou CP na pedobarografické hodnocení, rovnováhu, vytrvalost a funkce dolních končetin. Odstraněním mezer v literatuře a stanovením účinků WBVT se očekává, že WBVT přispěje ke zlepšení mobility, rovnováhy a celkové kvality života dětí s CP. Podrobná prezentace protokolu v této studii přispěje k dětské rehabilitaci v klinické praxi a osvětlí budoucí výzkum.