Effetti dell'allenamento con vibrazioni del corpo intero a piedi nudi rispetto a quelli calzati nei bambini con paralisi cerebrale

CP descrive un gruppo di disturbi neurologici che si verificano dopo un danno al cervello durante lo sviluppo. Sebbene il danno cerebrale non sia progressivo; a causa del danno del primo motoneurone si osservano frequentemente spasticità, scarso controllo motorio, debolezza muscolare e problemi di equilibrio. La limitazione dell'attività fisica provoca contratture articolari e deformità ossee, che influiscono negativamente sulla forza muscolare e sulla funzione motoria. Gli obiettivi principali del trattamento CP sono normalizzare il tono muscolare, ridurre la rigidità articolare, aumentare la gamma di movimento articolare, la forza e l'equilibrio.

Nei bambini con paralisi cerebrale, la funzione motoria prossimale degli arti inferiori è generalmente preservata; i muscoli del polpaccio, che come è noto influenzano notevolmente il controllo posturale, sono particolarmente colpiti da disturbi primari come spasticità, deficit selettivi del controllo motorio e debolezza. Poiché la rigidità del muscolo gastrocnemio aumenta con la crescita, va incontro ad accorciamento e atrofia; mentre il suo muscolo antagonista, il tibiale anteriore, spesso diventa debole. Nelle età successive, il movimento dell'articolazione della caviglia diminuisce progressivamente, accompagnato da numerosi cambiamenti microscopici nella struttura muscolare che portano a contratture in flessione plantare nei bambini con paralisi cerebrale. Ciò si traduce in una distribuzione anormale della pressione plantare, contribuendo a problemi di andatura e di equilibrio. L’aumento dell’attività dei flessori plantari o della flessione del ginocchio aumenta il carico sull’avampiede. Sono state riportate differenze significative nella distribuzione del peso sui piedi dei bambini con paralisi cerebrale emiplegica. Studi precedenti suggeriscono che i bambini con paralisi cerebrale presentano modelli di pressione plantare distinti.

La WBVT è un metodo di esercizio terapeutico emergente in aggiunta alla riabilitazione tradizionale, che sta guadagnando popolarità grazie alla sua facilità di applicazione e al basso profilo di effetti collaterali. Nella WBVT, il movimento vibratorio generato dalla piattaforma stimola uno schema di movimento simile all'andatura umana che si traduce nell'attivazione dei circuiti spinali propriocettivi, portando a contrazioni muscolari ritmiche compensatorie negli arti inferiori e nel tronco. Studi condotti su individui adulti, adolescenti e pediatrici con paralisi cerebrale riportano effetti positivi della WBVT sulla funzione motoria generale, sull'equilibrio, sulla forza muscolare, sul tono muscolare, sulla spasticità, sulla percezione propriocettiva, sulle attività funzionali e sulla deambulazione. In breve, la WBVT si distingue come un metodo sicuro e non farmacologico per aumentare la massa muscolare in specifiche popolazioni pediatriche.

Migliorare l’equilibrio e la funzione degli arti inferiori è fondamentale per migliorare la mobilizzazione, un obiettivo chiave nel trattamento della CP. La paralisi cerebrale viene comunemente considerata un problema pediatrico, ma circa il 90% degli individui affetti da paralisi cerebrale raggiungono l'età adulta e la loro aspettativa di vita è simile a quella della popolazione generale. Dato che la CP è una condizione permanente, sono necessarie terapie aggiuntive con bassi profili di effetti collaterali che possano essere applicate a lungo termine per prevenire complicanze e preservare le funzioni esistenti. La WBVT emerge come una promettente terapia aggiuntiva da includere nei programmi di riabilitazione per la paralisi cerebrale infantile. Non è invasivo, facile da somministrare e ha un basso profilo di effetti collaterali. La WBVT può essere applicata rapidamente e comodamente con dispositivi domiciliari, rendendola un'opzione di trattamento pratica.

Non solo il numero di studi randomizzati e controllati è limitato, ma gli studi esistenti presentano anche delle carenze, come la mancanza di specifiche relative alle calzature (scarpe/calze/piedi nudi/dispositivi di assistenza) utilizzate durante la WBVT, nonché la mancanza di termini tecnici (frequenza, picco- spostamento di picco, ampiezza, ecc.), il tipo di vibrazione (laterale alternata/sincrona) e la tipologia di esercizi (statici o dinamici) eseguiti sulla pedana.

In questo studio, i partecipanti saranno selezionati tra i bambini con diagnosi di PC che sono seguiti presso la clinica di riabilitazione pediatrica del Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilitazione dell'Università di Trakya e che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione. I partecipanti verranno randomizzati in 3 gruppi all'inizio dello studio. Per tutti i partecipanti verranno registrati età, sesso, estremità più colpite, uso di ortesi/dispositivi di assistenza, livello del sistema di classificazione delle funzioni motorie lorde (GMFCS), storia di interventi di chirurgia ortopedica e presenza di comorbidità. Il consenso informato scritto sarà ottenuto dalle famiglie di tutti i partecipanti.

Il gruppo 1 riceverà una finta WBVT in aggiunta al programma di terapia fisica convenzionale. I gruppi 2 e 3 riceveranno WBVT rispettivamente con calzature e a piedi nudi, oltre al programma di terapia fisica convenzionale. Questo studio mira a determinare l'efficacia della WBVT a piedi nudi rispetto a quella calzata in aggiunta alla fisioterapia convenzionale, rispetto alla sola fisioterapia convenzionale, nei bambini con PC lieve-moderata sulla valutazione pedobarografica, sull'equilibrio, sulla resistenza e sulle funzioni degli arti inferiori. Affrontando le lacune presenti nella letteratura e stabilendo gli effetti della WBVT, si prevede che la WBVT contribuirà a migliorare la mobilità, l’equilibrio e la qualità generale della vita dei bambini con paralisi cerebrale. La presentazione dettagliata del protocollo in questo studio contribuirà alla riabilitazione pediatrica nella pratica clinica e farà luce sulla ricerca futura.