Auswirkungen von barfuß vs. beschlagenem Ganzkörper-Vibrationstraining bei Kindern mit Zerebralparese

CP beschreibt eine Gruppe neurologischer Störungen, die nach einer Schädigung des Gehirns während der Entwicklung auftreten. Obwohl Hirnschäden nicht fortschreitend sind; Spastik, schlechte motorische Kontrolle, Muskelschwäche und Gleichgewichtsstörungen werden häufig aufgrund einer Schädigung des ersten Motoneurons beobachtet. Eine Einschränkung der körperlichen Aktivität führt zu Gelenkkontrakturen und Knochendeformationen, die sich negativ auf die Muskelkraft und die Motorik auswirken. Die Hauptziele der CP-Behandlung sind die Normalisierung des Muskeltonus, die Verringerung der Gelenksteifheit sowie die Erhöhung der Beweglichkeit, Kraft und des Gleichgewichts der Gelenke.

Bei Kindern mit CP bleibt die proximale motorische Funktion der unteren Extremitäten im Allgemeinen erhalten; Die Wadenmuskulatur, die bekanntermaßen einen großen Einfluss auf die Haltungskontrolle hat, ist besonders von primären Beeinträchtigungen wie Spastik, Defiziten der selektiven motorischen Kontrolle und Schwäche betroffen. Da die Steifheit des Gastrocnemius-Muskels mit dem Wachstum zunimmt, kommt es zu einer Verkürzung und Atrophie; während sein Antagonistmuskel, der Tibialis anterior, oft schwach wird. Im späteren Alter nimmt die Beweglichkeit des Sprunggelenks zunehmend ab, begleitet von zahlreichen mikroskopischen Veränderungen in der Muskelstruktur, die bei Kindern mit CP zu Plantarflexionskontrakturen führen. Dies führt zu einer abnormalen plantaren Druckverteilung, was zu Gang- und Gleichgewichtsproblemen führt. Eine erhöhte Plantarflexoraktivität oder Kniebeugung erhöht die Belastung des Vorfußes. Es wurden signifikante Unterschiede in der Gewichtsverteilung an den Füßen von Kindern mit hemiplegischer CP berichtet. Frühere Studien legen nahe, dass Kinder mit CP unterschiedliche plantare Druckmuster aufweisen.

WBVT ist eine neue therapeutische Übungsmethode zusätzlich zur traditionellen Rehabilitation, die aufgrund ihrer einfachen Anwendung und ihres geringen Nebenwirkungsprofils immer beliebter wird. Bei der WBVT stimuliert die von der Plattform erzeugte Vibrationsbewegung ein Bewegungsmuster, das dem menschlichen Gang ähnelt, was zur Aktivierung propriozeptiver Wirbelsäulenkreisläufe führt und zu kompensatorischen rhythmischen Muskelkontraktionen in den unteren Extremitäten und im Rumpf führt. Studien, die an erwachsenen, jugendlichen und pädiatrischen Personen mit CP durchgeführt wurden, berichten über positive Auswirkungen von WBVT auf die Grobmotorik, das Gleichgewicht, die Muskelkraft, den Muskeltonus, die Spastik, die propriozeptive Wahrnehmung, funktionelle Aktivitäten und das Gehen. Kurz gesagt, WBVT zeichnet sich als sichere, nicht-pharmakologische Methode zur Steigerung der Muskelmasse in bestimmten pädiatrischen Populationen aus.

Die Verbesserung des Gleichgewichts und der Funktion der unteren Extremitäten ist entscheidend für die Verbesserung der Mobilisierung, ein wichtiges Ziel bei der CP-Behandlung. CP wird allgemein als pädiatrisches Problem betrachtet, aber etwa 90 % der Personen mit CP erreichen das Erwachsenenalter und ihre Lebenserwartung ist mit der der Allgemeinbevölkerung vergleichbar. Da CP eine lebenslange Erkrankung ist, besteht Bedarf an Begleittherapien mit geringem Nebenwirkungsprofil, die langfristig angewendet werden können, um Komplikationen vorzubeugen und bestehende Funktionen zu erhalten. WBVT erweist sich als vielversprechende Zusatztherapie zur Aufnahme in Rehabilitationsprogramme für CP. Es ist nicht-invasiv, einfach zu verabreichen und weist ein geringes Nebenwirkungsprofil auf. WBVT kann schnell und bequem mit Heimgeräten durchgeführt werden und ist somit eine praktische Behandlungsoption.

Die Anzahl randomisierter kontrollierter Studien ist nicht nur begrenzt, sondern bestehende Studien weisen auch Mängel auf, wie z. B. fehlende Spezifikationen zu Schuhwerk (Schuhe/Socken/Barfuß/Hilfsmittel), die während der GKVT verwendet werden, sowie die Behandlung technischer Begriffe (Häufigkeit, Spitzen- Spitzenauslenkung, Amplitude usw.), Art der Vibration (seitlich alternierend/synchron) und die Art der Übungen (statisch oder dynamisch), die auf der Plattform durchgeführt werden.

In dieser Studie werden die Teilnehmer aus Kindern mit CP-Diagnose ausgewählt, die in der pädiatrischen Rehabilitationsklinik der Abteilung für Physikalische Medizin und Rehabilitation der Universität Trakya weiterverfolgt werden und die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen. Die Teilnehmer werden zu Beginn der Studie in drei Gruppen randomisiert. Alter, Geschlecht, stärker betroffene Extremität, Verwendung von Orthesen/Hilfsgeräten, GMFCS-Level (Gross Motor Function Classification System), orthopädische Eingriffe in der Vorgeschichte und Vorhandensein von Komorbiditäten werden für alle Teilnehmer erfasst. Von den Familien aller Teilnehmer wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Gruppe 1 erhält zusätzlich zum konventionellen Physiotherapieprogramm eine Schein-WBVT. Die Gruppen 2 und 3 erhalten zusätzlich zum konventionellen Physiotherapieprogramm WBVT mit Schuhen bzw. barfuß. Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit von barfuß vs. beschuhter WBVT zusätzlich zur konventionellen Physiotherapie im Vergleich zur konventionellen Physiotherapie allein bei Kindern mit leichter bis mittelschwerer CP hinsichtlich pädobarographischer Beurteilung, Gleichgewicht, Ausdauer und Funktionen der unteren Extremitäten zu bestimmen. Durch die Schließung der Lücken in der Literatur und die Ermittlung der Auswirkungen von WBVT wird erwartet, dass WBVT zur Verbesserung der Mobilität, des Gleichgewichts und der allgemeinen Lebensqualität von Kindern mit CP beitragen wird. Die detaillierte Protokollpräsentation in dieser Studie wird zur pädiatrischen Rehabilitation in der klinischen Praxis beitragen und Licht auf zukünftige Forschung werfen.