Beyond Reablement starších dospělých.

Úvod Populace starších dospělých se v Anglii a Walesu zvyšuje. V roce 2001 jich bylo 8,3 milionu ve věku 65 let a více ve srovnání s 11 miliony v roce 2021. To mělo za následek jejich zvýšený počet hospitalizací s následným použitím reablementu po propuštění. Starší dospělí budou v této studii reprezentovat osoby ve věku 65 let a více.

Reablement se zaměřuje na zvýšení nezávislosti starších dospělých a používá se ke snížení nákladů na jejich péči. Existuje však zjevný rozpor v tom, že mnoho starších dospělých je po epizodě reablementu často sociálně izolováno. Osamělost byla také hlášena mezi staršími dospělými a to má potenciál ovlivnit jejich psychickou a fyzickou pohodu.

Tento výzkum bude zkoumat dopad rutinního odkazování starších dospělých pacientů s reablementem na služby v komunitě (ani ve veřejném ani soukromém sektoru) známé jako organizace třetího sektoru (Národní kontrolní úřad), které se zaměřují na osamělost s cílem snížit jejich opakovaný příjem do nemocnic. Bude prováděna v týmu pro střední péči, který poskytuje reablement v East Midlands v Anglii. Background Reablement je krátkodobý (až šest týdnů) program zaměřený na opětovné učení dovedností, které jsou ztraceny v důsledku špatného zdraví. Lokálně tým Intermediate Care Team (ICT) Národní zdravotní služby (NHS) usnadňuje a zabraňuje přijetí z nemocnic tím, že pacientům ve zkoumaném kraji poskytuje reablement doma. ICT je však pověřeno propuštěním pacientů do 17 dnů od přijetí do svých případů. Není jasné, zda jsou programy obnovy nastaveny tak, aby řešily dlouhodobější problémy příjemců během služby a po ní. Jasné nejsou ani podpůrné systémy po službě těch, kteří se stanou nezávislými. Ty byly zaznamenány z hodnocení služeb, které provedl výzkumník, a další výzkumníci si také všimli paradoxního nárůstu hospitalizací po zdravotním stavu starších dospělých. Ty by mohly souviset s psychologickými a fyzickými faktory, které ovlivňují příjemce, kteří se stanou nezávislými a nakonec žijí sami bez služeb. Literární přehled Existuje nepřeberné množství literatury o pozitivních dopadech reablementu na fyzické schopnosti starších dospělých. Starší dospělí příjemci to považují za prospěšné a uvádějí, že zvyšují nezávislost svých aktivit každodenního života. U některých příjemců bylo také hlášeno omezení domácí péče, což vedlo ke snížení finančních nákladů na péči. U některých příjemců byla hlášena pozitivní duševní pohoda a sociální fungování.

Existuje však nedostatek literatury o dopadu osamělosti na starší dospělé, kteří jsou postiženi nemocí, zejména na ty, kteří jsou propuštěni jako nezávislí, ale nemají žádnou podporu rodiny. Vzhledem k tomu, že reablement podporuje nezávislý život, může existovat možnost, že někteří příjemci budou vystaveni riziku osamělosti a izolace. je zapotřebí účinných způsobů, jak udržet kvalitu života starších lidí, a to uprostřed nárůstu populace starších dospělých a rozpočtových škrtů místních samospráv. Ve studiích zaměřených na zjištění účinnosti intervencí ke snížení osamělosti u starších dospělých bylo zjištěno, že jejich aktivní účast na skupinových aktivitách omezuje jejich osamělost. Jiné studie však nezjistily, že skupinové intervence jsou účinnější ve srovnání s individuálními intervencemi při řešení osamělosti starších dospělých. Některé studie také nezjistily, že sociální intervence jsou účinné při snižování osamělosti. Videokonference byly shledány účinnými v přímém i nepřímém snižování osamělosti mezi staršími dospělými. Berou však na vědomí zdravotní nerovnosti spojené s jeho užíváním. Sociální předepisování pomáhá pacientům získat přístup k neklinické podpoře. To je však dostupné především prostřednictvím některých služeb praktického lékaře (GP). Starší dospělí pacienti popsaní v této studii pravděpodobně nemají přístup k takové podpoře. Inovační potenciál Tato studie zjistí organizace třetího sektoru, které jsou v současné době v komunitě k dispozici pro starší dospělé, kteří jsou považováni za nezávislé poté, co obdrželi reablement se zúčastněnými stranami. Prozkoumá, zda jsou tyto služby dostatečné nebo vhodné pro uspokojení potřeb starších dospělých, kteří jsou sociálně izolovaní a ohrožení osamělostí. Starší dospělí budou zapojeni do vývoje projektu, aby našli řešení. To přispěje k důkazní základně pro dlouhodobější dopad po počáteční epizodě reabilní. Cíl Zjistit, zda rutinní doporučení organizacím třetího sektoru starších dospělých, kteří byli propuštěni jako nezávislí od ICT, bude účinné při snižování rizika jejich osamělosti a opakovaných hospitalizací. Cíle Cíl 1: Dokončit literární rešerši o osamělosti a zdravotním stavu starších dospělých. Cíl 2: Identifikovat organizace třetího sektoru dostupné v místní oblasti pro sociálně izolované starší dospělé. Cíl 3: Spolunavrhnout otázky pro semistrukturované rozhovory se staršími dospělými ICT pacienty, které budou poslány identifikovaným organizacím třetího sektoru po nápravě se skupinou starších dospělých pacientů a veřejného zájmu (PPI).

Cíl 4: Provést studii proveditelnosti rutinního odkazování starších dospělých na identifikované organizace třetího sektoru pomocí polostrukturovaných pohovorů a po nich po propuštění z ICT, aby se zjistila jeho účinnost při snižování rizika osamělosti a opakovaných hospitalizací. Cíl 5: Odhadnout míru způsobilých starších dospělých, kteří jsou ochotni se zúčastnit, těch, kteří předčasně ukončí studium, a těch, kteří budou vyhovovat přidělené intervenci na pomoc při navrhování plně randomizované kontrolované studie. Design a metody výzkumu. Půjde o aplikovaný zdravotní výzkum využívající empirickou metodu. Půjde o smíšený výzkum metod kvantitativních (proveditelnost) a kvalitativních (semistrukturované rozhovory) metod v pěti fázích. Fázemi budou revize literatury, mapování služeb, následovaný přístupem participativního akčního výzkumu (PAR) k otázkám společného návrhu pro polostrukturované rozhovory pro účastníky ve fázi studie proveditelnosti. Cílem studie proveditelnosti bude implementovat výsledky druhé a třetí fáze pro účinnost a proveditelnost pro větší randomizovanou kontrolovanou studii. Vzorek účastníků bude dotazován před a po intervencích pro triangulaci (Hussein, 2009). Závěrečnou fází bude odhad míry způsobilých účastníků ochotných se zúčastnit, těch, kteří odstoupí, a těch, kteří se podřídí intervenci, aby pomohli navrhnout plně randomizovanou kontrolovanou studii. Bude se předpokládat, že epistemologie pragmatismu umožní koprodukované řešení výzkumné otázky. Služba Setting Reablement poskytovaná prostřednictvím ICT v East Midlands v Anglii díky službě, která usnadňuje propouštění z nemocnic, ale také dochází k opakovanému přijímání případů. Fáze procesu jedna: Přehled literatury K dokončení přehledu literatury bude použit systematický přístup k prohledávání literatury prostřednictvím vhodných databází.

Bude provedena revize literatury týkající se definice osamělosti a jejího vhodného měření s ohledem na starší dospělé. Bude také přezkoumán dopad osamělosti na starší dospělé a intervence pro řešení osamělosti mezi staršími dospělými. Přezkoumána bude také podpora poskytovaná v rámci usnadnění a prevence přijetí do nemocnice. Druhá fáze: Cvičení mapování služeb. Odbory veřejného zdraví zkoumaného okresu budou kontaktovány, aby získaly informace o dostupných službách pro starší dospělé v komunitě. Místní Age United Kingdom (Spojené království), charitativní služby, kostely Anglické církve, kostely Armády spásy, baptistické církve, knihovny, karibské skupiny, africké skupiny, asijské skupiny, komunita Sikhů budou také kontaktovány s žádostí o informace o jejich dostupných službách. Tito byli identifikováni jako účastníci péče o starší dospělé v kraji. Terapeutičtí kolegové z pracoviště budou rovněž zapojeni do svých příspěvků k dostupným službám v rámci kraje.

Fáze tři:

Spolu navrhování se skupinou pacientů a veřejného zájmu (PPI) K zapojení skupiny PPI byl použit přístup participativního akčního výzkumu (PAR). Skupina PPI se skládala ze čtyř starších dospělých a byla konzultována individuálně. Skupina PPI pomohla vypracovat otázky, které měly být položeny v polostrukturovaných rozhovorech. To má umožnit koprodukci otázek pro polostrukturované rozhovory pro fázi proveditelnosti. Research Development Service (RDS) obhajuje zapojení skupiny PPI do výzkumu zdraví, protože by měli lepší zkušenost s tím, co se zkoumá. Studie ukázaly, že starší dospělí chtějí být zapojeni do vývoje a realizace projektu. Zásahy, které zapojují uživatele do návrhu a implementace, jsou úspěšnější.

Fáze čtyři:

Studie proveditelnosti (kvantitativní studie) K účasti budou osloveni starší dospělí, kteří mají být nezávisle propuštěni z ICT, kteří čelí osamělosti. Potenciálním účastníkům, kteří projeví zájem a poskytnou informovaný písemný souhlas, bude poskytnuta 11 položková stupnice osamělosti De Jong Gierveld, aby bylo možné identifikovat jejich riziko osamělosti. Toto bylo vybráno ze 3 položkové škály osamělosti University of California Los Angeles (UCLA), protože měří položky specifické pro výzkum s ohledem na izolaci a osamělost. Ti, kteří byli označeni jako ohrožení osamělostí (skóre alespoň 3), budou zahrnuti do studie a ti, kteří nejsou ohroženi, již nebudou zahrnuti. Poté budou náhodně přiděleni do intervenčních skupin pomocí sealedenvelope.com. Výzkumník, který je zároveň hlavním vyšetřovatelem, nebude mít přístup k alokační sekvenci.

Účastníci intervence v jedné skupině budou mít na výběr z aktivit v komunitě, kterých by se chtěli zúčastnit. Účastníci druhé intervenční skupiny budou navštěvovat týdenní online cvičení vsedě a ve stoje a diskuse prostřednictvím TEAMS pod vedením výzkumníka. Fyzická a duševní pohoda účastníků bude měřena pomocí stupnice EQ-5D-5L a budou odebrány demografické údaje o věku, pohlaví, etnické příslušnosti, rodinném stavu a o tom, zda mají rodinu. Jejich index indexu křehkosti bude zaznamenán před studií a po ní. Ty pomohou získat základní informace o účastnících.

Polostrukturované rozhovory (kvalitativní studie) Polostrukturované rozhovory budou provedeny s některými náhodně vybranými účastníky z obou skupin před intervencí i po ní. Očekává se, že rozhovory budou trvat až jednu hodinu a budou nahrávány pomocí audiorekordéru chráněného heslem.

Fáze pět:

Odhad míry účasti. Bude určen počet účastníků ochotných se zúčastnit, těch, kteří odstoupí, budou dodržovat intervence a velikost vzorku pro skutečnou randomizovanou kontrolovanou studii.

Analýza dat Rozhovory budou organizovány pomocí NVivo 12 a analyzovány pomocí tematické analýzy pro získání hlavních témat. Dvoucestná ANOVA (Analysis of Variance), intervence jedna skupina versus intervence dvě skupiny a pre-test verše post-test budou provedeny pomocí softwaru SPSS k analýze dat ze studie proveditelnosti. Demografické údaje budou také analyzovány pomocí softwaru SPSS. Pro skutečnou randomizovanou kontrolovanou studii bude stanovena míra účasti, velikost vzorku i směrodatná odchylka hlavního výsledného měřítka De Jong Gierveld Loneliness scale. Hypotéza k testování.

1. Neexistuje žádný rozdíl ve skóre osamělosti De Jong Gierveld mezi staršími dospělými, kteří navštěvovali komunitní aktivity po dobu šesti měsíců, a těmi, kteří navštěvovali online aktivity po dobu šesti měsíců.
2. Neexistuje žádný rozdíl ve skóre EQ 5L 5D mezi staršími dospělými, kteří navštěvovali komunitní aktivity po dobu šesti měsíců, a těmi, kteří navštěvovali online aktivity po dobu šesti měsíců.
3. Neexistuje žádný rozdíl ve skóre křehkosti mezi staršími dospělými, kteří navštěvovali komunitní aktivity po dobu šesti měsíců, a těmi, kteří navštěvovali online aktivity po dobu šesti měsíců.

Etická hlediska Povolení k dokončení studie bude požadováno od manažerů ICT. Etický souhlas bude požadován od Integrovaného výzkumného aplikačního systému (IRAS), Health Research Authority (HRA) a Etického výboru University of Northampton.

Potenciálním účastníkům budou vydány informační listy pro účastníky a sedm dní na přečtení, pochopení a kladení otázek. Informační list účastníka byl zkontrolován dvěma staršími dospělými z hlediska jazyka a srozumitelnosti.

Před účastí ve studii bude od účastníků požadován informovaný písemný souhlas a tito budou informováni o svém právu odstoupit až do fáze analýzy dat prostřednictvím informačních listů pro účastníky bez následků v souladu s deklarací Helsinek (World Medical Association, 2013). ). Účastníci, kteří budou vybráni pro polostrukturované rozhovory, budou muset podepsat druhý formulář souhlasu specifický pro daný rozhovor.

Údaje účastníků budou anonymizovány, aby byly odstraněny identifikovatelné informace pro jejich důvěrnost. Data budou bezpečně uložena v souladu s obecným nařízením o ochraně osobních údajů (GDPR) 2018 na SharePointu University of Northampton.

Pokud během studie nebude mít účastník kapacitu, nebude již do studie zařazen od doby, kdy nebude mít kapacitu. Jejich data z doby, kdy měli kapacitu, budou zahrnuta do studie a nebudou od nich shromažďována žádná další data. Účastníci budou o této skutečnosti informováni prostřednictvím informačních listů účastníků. Výzkumník pocházející z afrického prostředí, kde jsou starší dospělí zřídka ponecháni sami, prožil kulturní šok, když věděl, že některým starším lidem ve Spojeném království hrozí osamělost. Spolu se skutečností, že výzkumník pracoval v oblasti starších dospělých více než 12 let a je součástí současného studovaného týmu, je zapálený pro zlepšení kvality života starších dospělých, a proto je motivací pro studii. Vědomí si toho, bude výzkumník přistupovat ke studii s inspirativní myslí, aby umožnil koprodukovaný výsledek.