Más allá de la responsabilidad de los adultos mayores.

Introducción La población de adultos mayores está aumentando en Inglaterra y Gales. En 2001, había 8,3 millones de personas de 65 años o más, frente a 11 millones en 2021. Esto ha resultado en un aumento de las admisiones hospitalarias con el uso posterior de reablement después del alta. Se utilizarán adultos mayores para representar a las personas de 65 años o más en este estudio.

Reablement tiene como objetivo aumentar la independencia de los adultos mayores y se está utilizando para reducir el costo de su atención. Sin embargo, existe una aparente contradicción en el hecho de que muchos adultos mayores suelen quedar socialmente aislados después de un episodio de recapacitación. También se ha informado de soledad entre los adultos mayores y esto tiene el potencial de afectar su bienestar físico y psicológico.

Esta investigación investigará el impacto de derivar habitualmente a los adultos mayores beneficiarios de recapacitación a servicios en la comunidad (ni del sector público ni del privado) conocidos como organizaciones del tercer sector (Oficina Nacional de Auditoría) que apuntan a la soledad para reducir sus admisiones recurrentes a los hospitales. Se llevará a cabo en un equipo de cuidados intermedios que brindará recapacitación en East Midlands de Inglaterra. Antecedentes Reablement es un programa a corto plazo (hasta seis semanas) destinado a volver a aprender habilidades que se pierden debido a una mala salud. A nivel local, el Equipo de Cuidados Intermedios (TIC) del Servicio Nacional de Salud (NHS) facilita y previene los ingresos hospitalarios proporcionando rehabilitación en el domicilio de los pacientes en el condado en estudio. Sin embargo, ICT tiene el encargo de dar de alta a los pacientes dentro de los 17 días siguientes a la admisión a su grupo de casos. No está claro si los programas de recapacitación están diseñados para abordar problemas a largo plazo de los destinatarios durante y después del servicio. Los sistemas de apoyo tras el servicio de quienes emergen independientes tampoco están claros. Estos fueron constatados en una evaluación de servicios realizada por el investigador y otros investigadores también observaron el paradójico aumento de las admisiones hospitalarias tras la recapacitación de adultos mayores. Estos podrían estar relacionados con los factores psicológicos y físicos que afectan a los beneficiarios que emergen independientes y terminan viviendo solos sin servicios involucrados. Revisión de la literatura Existe una gran cantidad de literatura sobre los impactos positivos de la recapacidad en las capacidades físicas de los adultos mayores. Los adultos mayores que lo reciben lo encuentran beneficioso e informan una mayor independencia de sus actividades de la vida diaria. También se ha informado que algunos receptores han reducido la atención domiciliaria, lo que ha resultado en una reducción del costo financiero de la atención. Se ha informado de bienestar mental y funcionamiento social positivos de algunos receptores.

Sin embargo, hay escasez de literatura sobre el impacto de la soledad en los adultos mayores que reciben recapacitación, particularmente aquellos que son dados de alta como independientes pero no tienen apoyo familiar. Dado que la reablementación promueve una vida independiente, podría existir la posibilidad de que algunos destinatarios corran el riesgo de sentirse solos y aislados. Se necesitan formas eficientes de mantener la calidad de vida de los adultos mayores en medio del aumento de la población de adultos mayores y los recortes presupuestarios de los gobiernos locales. En estudios para determinar la eficacia de las intervenciones para reducir la soledad entre los adultos mayores, se ha descubierto que su participación activa en actividades grupales limita su soledad. Sin embargo, otros estudios no encontraron que las intervenciones grupales fueran más efectivas en comparación con las intervenciones individuales para abordar la soledad de los adultos mayores. Algunos estudios tampoco encontraron que la intervención social fuera eficaz para reducir la soledad. Se ha descubierto que las videoconferencias son eficaces para reducir directa e indirectamente la soledad entre los adultos mayores. Sin embargo, señalan las desigualdades en salud asociadas con su uso. La prescripción social ayuda a los pacientes a acceder a apoyo no clínico. Sin embargo, esto está disponible principalmente a través de algunos servicios de médico de cabecera (GP). Es posible que los pacientes adultos mayores descritos en este estudio no accedan a dicho apoyo. El potencial de innovación Este estudio determinará las organizaciones del tercer sector actualmente disponibles en la comunidad para adultos mayores considerados independientes después de recibir recapacitación con las partes interesadas. Explorará si estos servicios son suficientes o apropiados para satisfacer las necesidades de los adultos mayores que están socialmente aislados y en riesgo de soledad. Los adultos mayores participarán en el desarrollo del proyecto para identificar soluciones. Esto se sumará a la base de evidencia para un impacto a más largo plazo más allá del episodio de recapacitación inicial. Objetivo Descubrir si las derivaciones rutinarias a organizaciones del tercer sector de adultos mayores que han sido dados de alta como independientes de las TIC serán efectivas para reducir su riesgo de soledad y sus ingresos hospitalarios recurrentes. Objetivos Objetivo 1: Completar una revisión de la literatura sobre la soledad y la recapacidad de los adultos mayores. Objetivo 2: Identificar organizaciones del tercer sector disponibles en el ámbito local para personas adultas mayores socialmente aisladas. Objetivo 3: Codiseñar preguntas para entrevistas semiestructuradas de pacientes adultos mayores con TIC que serán remitidos a las organizaciones identificadas del tercer sector después de la recapacitación con un grupo de pacientes e interés público (PPI) de adultos mayores.

Objetivo 4: Realizar un estudio de viabilidad de derivar rutinariamente a adultos mayores a las organizaciones identificadas del tercer sector con entrevistas semiestructuradas previas y posteriores al alta de las TIC para determinar su eficacia para reducir el riesgo de soledad y los ingresos hospitalarios recurrentes. Objetivo 5: Estimar la tasa de adultos mayores elegibles que están dispuestos a participar, los que abandonarán y los que cumplirán con la intervención asignada para ayudar en el diseño de un ensayo controlado aleatorio completo. Diseño y métodos de investigación. Esta será una investigación en salud aplicada que empleará un método empírico. Será una investigación de métodos mixtos, tanto cuantitativos (viabilidad) como cualitativos (entrevistas semiestructuradas) en cinco fases. Las fases serán revisión de la literatura, mapeo de servicios, seguido de un enfoque de investigación de acción participativa (PAR) para codiseñar preguntas para las entrevistas semiestructuradas para los participantes en la fase de estudio de viabilidad. El estudio de viabilidad consistirá en implementar los resultados de la segunda y tercera fases de eficacia y viabilidad para un ensayo controlado aleatorio a mayor escala. Se entrevistará a una muestra de los participantes antes y después de las intervenciones para la triangulación (Hussein, 2009). La fase final será la estimación de la tasa de participantes elegibles que estén dispuestos a participar, los que abandonarán y los que cumplirán con la intervención para ayudar en el diseño de un ensayo controlado aleatorio completo. Se asumirá una epistemología pragmática que permita una solución coproducida a la pregunta de investigación. Entorno Servicio de reablementación proporcionado a través de TIC en East Midlands de Inglaterra debido a que el servicio facilita las altas hospitalarias pero también experimenta admisiones recurrentes entre su número de casos. Primera fase del proceso: revisión de la literatura Se utilizará un enfoque sistemático de búsqueda de la literatura a través de bases de datos apropiadas para completar la revisión de la literatura.

Se revisará la literatura sobre la definición de soledad y su medición adecuada con respecto a los adultos mayores. También se revisará el impacto de la soledad en los adultos mayores y las intervenciones para abordar la soledad entre los adultos mayores. También se revisará la capacidad que se brinda para facilitar y prevenir las admisiones hospitalarias. Fase dos: ejercicio de mapeo de servicios. Se contactará a los departamentos de salud pública del condado en estudio para obtener información sobre los servicios disponibles para adultos mayores en la comunidad. También se contactará a Age United Kingdom (Reino Unido) local (Reino Unido), servicios de caridad, iglesias de la Iglesia de Inglaterra, iglesias del Ejército de Salvación, iglesias bautistas, bibliotecas, grupos caribeños, grupos africanos, grupos asiáticos y la comunidad sikh para obtener información sobre sus servicios disponibles. Estos han sido identificados como partes interesadas en el cuidado de adultos mayores en el condado. Los colegas de terapia del lugar de trabajo también participarán para brindar sus comentarios sobre los servicios disponibles dentro del condado.

Fase tres:

Codiseño con el grupo de pacientes y de interés público (PPI) Se ha empleado un enfoque de investigación de acción participativa (PAR) para involucrar a un grupo de PPI. El grupo PPI estuvo formado por cuatro adultos mayores y fueron consultados uno a uno. El grupo PPI ayudó a desarrollar las preguntas que se formularían en las entrevistas semiestructuradas. Esto es para permitir una coproducción de las preguntas de las entrevistas semiestructuradas para la fase de viabilidad. El Servicio de Desarrollo de la Investigación (RDS) aboga por la participación del grupo PPI en la investigación sanitaria, ya que tendrían una mejor experiencia de lo que se está investigando. Los estudios han demostrado que los adultos mayores desean participar en el desarrollo y ejecución de proyectos. Las intervenciones que involucran a los usuarios en el diseño y la implementación tienen más éxito.

Fase cuatro:

Estudio de viabilidad (estudio cuantitativo) Se acercará a los adultos mayores a punto de ser dados de alta de las TIC de forma independiente, frente a la soledad, para participar. A los participantes potenciales que muestren interés y den su consentimiento informado por escrito se les administrará la escala de soledad de De Jong Gierveld de 11 ítems para identificar su riesgo de soledad. Esta se ha elegido en lugar de la escala de soledad de tres ítems de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA), ya que mide ítems específicos de la investigación con respecto al aislamiento y la soledad. Aquellos identificados como en riesgo de soledad (puntuación de al menos 3) se incluirán en el estudio y aquellos que no estén en riesgo ya no se incluirán. Luego serán asignados aleatoriamente a los grupos de intervención utilizando sealenvelope.com. El investigador que también sea el investigador jefe no tendrá acceso a la secuencia de asignación.

Los participantes en el grupo de intervención podrán elegir las actividades en la comunidad a las que les gustaría asistir. Los participantes en el grupo de intervención dos asistirán semanalmente en línea a ejercicios y debates de pie y sentados a través de EQUIPOS dirigidos por el investigador. El bienestar físico y mental de los participantes se medirá con la escala EQ-5D-5L y se tomarán datos demográficos de edad, sexo, etnia, estado civil y si tienen familia. Su puntuación del índice de fragilidad se anotará antes y después del estudio. Estos ayudarán a obtener información general sobre los participantes.

Entrevistas semiestructuradas (estudio cualitativo) Se realizarán entrevistas semiestructuradas con algunos participantes seleccionados al azar de ambos grupos antes y después de la intervención. Se espera que las entrevistas duren hasta una hora y se graben con una grabadora de audio protegida con contraseña.

Fase cinco:

Estimación de la tasa de participación. Se determinará el número de participantes dispuestos a participar, los que abandonarán, cumplirán con las intervenciones y el tamaño de la muestra para el ensayo controlado aleatorio real.

Análisis de datos Las entrevistas se organizarán utilizando NVivo 12 y se analizarán mediante análisis temático para obtener los temas principales. ANOVA bidireccional (análisis de varianza), intervención de un grupo versus intervención de dos grupos y prueba previa versus prueba posterior se realizará utilizando el software SPSS para analizar los datos del estudio de viabilidad. Los datos demográficos también se analizarán con el software SPSS. La tasa de participación, el tamaño de la muestra y la desviación estándar de la medida de resultado principal La escala de soledad de De Jong Gierveld se determinará para el ensayo controlado aleatorio real. Hipótesis a probar.

1. No hay diferencia en las puntuaciones de soledad de De Jong Gierveld entre los adultos mayores que asistieron a actividades comunitarias durante seis meses y los que asistieron a actividades en línea durante seis meses.
2. No hay diferencias en las puntuaciones del EQ 5L 5D entre los adultos mayores que asistieron a actividades comunitarias durante seis meses y los que asistieron a actividades en línea durante seis meses.
3. No hay diferencias en las puntuaciones de fragilidad entre los adultos mayores que asistieron a actividades comunitarias durante seis meses y los que asistieron a actividades en línea durante seis meses.

Consideraciones éticas Se solicitará permiso a los administradores de TIC para completar el estudio. Se buscará la aprobación ética del Sistema Integrado de Aplicaciones de Investigación (IRAS), la Autoridad de Investigación en Salud (HRA) y el Comité de Ética de la Universidad de Northampton.

Los participantes potenciales recibirán hojas de información para participantes y tendrán siete días para leer, comprender y hacer preguntas. Dos adultos mayores han verificado el lenguaje y la claridad de la hoja de información para los participantes.

Se solicitará el consentimiento informado por escrito a los participantes antes de participar en el estudio y se les informará de su derecho a retirarse hasta la etapa de análisis de datos a través de las hojas de información del participante sin repercusiones según la declaración de Helsinki (Asociación Médica Mundial, 2013). ). Los participantes que serán seleccionados para las entrevistas semiestructuradas deberán firmar un segundo formulario de consentimiento específico para la entrevista.

Los datos de los participantes serán anonimizados para eliminar información identificable por su confidencialidad. Los datos se almacenarán de forma segura de acuerdo con el Reglamento General de Protección de Datos (GDPR) de 2018 en el SharePoint de la Universidad de Northampton.

Durante el estudio, si un participante carece de capacidad, ya no será incluido en el estudio desde el momento en que carezca de capacidad. Sus datos sobre cuándo tenían capacidad se incluirán en el estudio y no se recopilarán más datos de ellos. Los participantes serán conscientes de ello a través de las hojas de información para participantes. El investigador, procedente de un entorno africano donde los adultos mayores rara vez se quedan solos, tuvo un choque cultural al saber que en el Reino Unido algunos adultos mayores corren el riesgo de sentirse solos. Sumado al hecho de que el investigador ha trabajado en la recapacitación de adultos mayores durante más de 12 años y es parte del equipo actual en estudio, al investigador le apasiona mejorar la calidad de vida de los adultos mayores y de ahí la motivación para el estudio. Teniendo esto en cuenta, el investigador abordará el estudio con una mentalidad inquisitiva para permitir un resultado coproducido.