Oltre la riabilitazione degli anziani.

Introduzione La popolazione anziana è in aumento in Inghilterra e Galles. Nel 2001 gli anziani di età pari o superiore a 65 anni erano 8,3 milioni, rispetto agli 11 milioni del 2021. Ciò ha comportato un aumento dei ricoveri ospedalieri con conseguente ricorso alla riabilitazione dopo la dimissione. Per questo studio gli anziani verranno utilizzati per rappresentare le persone di età pari o superiore a 65 anni.

Reablement mira ad aumentare l'indipendenza degli anziani e viene utilizzato per ridurre i costi sanitari. Tuttavia, esiste un’apparente contraddizione nel fatto che molti anziani sono spesso socialmente isolati a seguito di un episodio di riattivazione. La solitudine è stata segnalata anche tra gli anziani e questo ha il potenziale di avere un impatto sul loro benessere psicologico e fisico.

Questa ricerca indagherà l’impatto dell’invio sistematico degli anziani beneficiari di riabilitazione a servizi nella comunità (né nel settore pubblico né in quello privato) noti come organizzazioni del terzo settore (National Audit Office) che mirano alla solitudine per ridurre i ricoveri ricorrenti negli ospedali. Verrà effettuato da un team di assistenza intermedia che fornisce assistenza nelle East Midlands dell'Inghilterra. Background Reablement è un programma a breve termine (fino a sei settimane) volto a riapprendere le competenze perse a causa di problemi di salute. A livello locale, l'Intermediate Care Team (ICT) del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) facilita e previene i ricoveri dagli ospedali fornendo assistenza a domicilio dei pazienti nella Contea oggetto di studio. L'ICT è tuttavia incaricato di dimettere i pazienti entro 17 giorni dall'ammissione al suo carico di lavoro. Non è chiaro se i programmi di riabilitazione siano impostati per affrontare i problemi a lungo termine dei destinatari durante e dopo il servizio. Anche i sistemi di supporto dopo il servizio di coloro che emergono indipendenti non sono chiari. Ciò è stato rilevato da una valutazione del servizio effettuata dal ricercatore e altri ricercatori hanno notato anche l'aumento paradossale dei ricoveri ospedalieri in seguito alla riabilitazione degli anziani. Questi potrebbero essere collegati a fattori psicologici e fisici che colpiscono i destinatari che emergono indipendenti e finiscono per vivere da soli senza servizi coinvolti. Revisione della letteratura Esiste una vasta letteratura sugli impatti positivi della riabilitazione sulle capacità fisiche degli anziani. I destinatari adulti più anziani lo trovano vantaggioso e riferiscono una maggiore indipendenza nelle loro attività della vita quotidiana. È stato anche riferito che alcuni destinatari hanno ridotto l'assistenza domiciliare, con conseguente riduzione dei costi finanziari dell'assistenza. Sono stati segnalati benessere mentale e funzionamento sociale positivi di alcuni riceventi.

Esiste, tuttavia, una scarsità di letteratura sull’impatto della solitudine sugli anziani che ricevono riabilitazione, in particolare quelli che vengono dimessi come indipendenti ma non hanno supporto familiare. Poiché la riabilitazione promuove la vita indipendente, potrebbe esserci la possibilità che alcuni beneficiari siano a rischio di solitudine e isolamento. Sono necessari modi efficienti per mantenere la qualità della vita degli anziani in un contesto di aumento della popolazione anziana e di tagli al bilancio dei governi locali. Negli studi volti a verificare l’efficacia degli interventi per ridurre la solitudine tra gli anziani, è stato riscontrato che la loro partecipazione attiva alle attività di gruppo limita la loro solitudine. Altri studi, tuttavia, non hanno riscontrato che gli interventi di gruppo sono più efficaci rispetto agli interventi individuali nell'affrontare la solitudine degli anziani. Alcuni studi inoltre non hanno riscontrato che l’intervento sociale sia efficace nel ridurre la solitudine. La videoconferenza si è rivelata efficace nel ridurre direttamente e indirettamente la solitudine tra gli anziani. Tuttavia notano le disuguaglianze sanitarie associate al suo utilizzo. La prescrizione sociale aiuta i pazienti ad accedere al supporto non clinico. Questo è tuttavia disponibile principalmente attraverso alcuni servizi del medico di medicina generale (GP). I pazienti anziani descritti in questo studio potrebbero probabilmente non accedere a tale supporto. Il potenziale di innovazione Questo studio accerterà le organizzazioni del terzo settore attualmente disponibili nella comunità per gli anziani considerati indipendenti dopo aver ricevuto informazioni dalle parti interessate. Esplorerà se questi servizi sono sufficienti o appropriati per soddisfare le esigenze degli anziani socialmente isolati e a rischio di solitudine. Gli anziani saranno coinvolti nello sviluppo del progetto per identificare soluzioni. Ciò si aggiungerà alla base di prove per l’impatto a lungo termine oltre l’episodio di riabilitazione iniziale. Obiettivo Scoprire se l'invio di routine ad organizzazioni del terzo settore di anziani che sono stati dimessi in quanto indipendenti dalle ICT sarà efficace nel ridurre il rischio di solitudine e ricoveri ospedalieri ricorrenti. Obiettivi Obiettivo 1: completare una revisione della letteratura sulla solitudine e la riabilitazione degli anziani. Obiettivo 2: Individuare le organizzazioni del terzo settore disponibili sul territorio locale per gli anziani socialmente isolati. Obiettivo 3: Coprogettare domande per interviste semistrutturate di pazienti ICT anziani da indirizzare alle organizzazioni del terzo settore identificate dopo la riabilitazione con un gruppo di pazienti anziani e di interesse pubblico (PPI).

Obiettivo 4: Condurre uno studio di fattibilità sull'invio routinario degli anziani alle organizzazioni del terzo settore identificate con interviste pre e post semi strutturate dopo la dimissione dall'ICT per determinare la sua efficacia nel ridurre il rischio di solitudine e i ricoveri ospedalieri ricorrenti. Obiettivo 5: stimare il tasso di anziani idonei che sono disposti a partecipare, quelli che abbandoneranno e quelli che rispetteranno l'intervento assegnato per assistere nella progettazione di uno studio completo randomizzato e controllato. Progettazione e metodi di ricerca. Questa sarà una ricerca sanitaria applicata che utilizzerà un metodo empirico. Si tratterà di una ricerca con metodi misti, sia quantitativi (fattibilità) che qualitativi (interviste semistrutturate) in cinque fasi. Le fasi saranno la revisione della letteratura, la mappatura dei servizi, seguite da un approccio di ricerca-azione partecipativa (PAR) per le domande di coprogettazione per le interviste semistrutturate per i partecipanti nella fase di studio di fattibilità. Lo studio di fattibilità consisterà nell'implementare i risultati della seconda e terza fase per verificarne l'efficacia e la fattibilità per uno studio controllato randomizzato su scala più ampia. Un campione dei partecipanti verrà intervistato prima e dopo gli interventi di triangolazione (Hussein, 2009). La fase finale sarà la stima del tasso di partecipanti idonei disposti a partecipare, di quelli che abbandoneranno e di quelli che rispetteranno l'intervento per assistere nella progettazione di uno studio controllato randomizzato completo. Si assumerà un’epistemologia del pragmatismo per consentire una soluzione coprodotta alla domanda di ricerca. Impostazione del servizio di riabilitazione fornito tramite ICT nelle East Midlands dell'Inghilterra perché il servizio facilita le dimissioni dagli ospedali ma registra anche ricoveri ricorrenti nel suo carico di lavoro. Processo Fase uno: revisione della letteratura Per completare la revisione della letteratura verrà utilizzato un approccio sistematico di ricerca della letteratura attraverso database appropriati.

Verrà esaminata la letteratura sulla definizione di solitudine e sulla sua misurazione appropriata rispetto agli anziani. Verranno inoltre esaminati l’impatto della solitudine sugli anziani e gli interventi per affrontare la solitudine tra gli anziani. Verranno inoltre riviste le competenze fornite per facilitare e prevenire i ricoveri ospedalieri. Fase due: esercizio di mappatura dei servizi. I dipartimenti di sanità pubblica della contea oggetto di studio verranno contattati per ottenere informazioni sui servizi disponibili per gli anziani nella comunità. Verranno contattati anche l'Età locale del Regno Unito (Regno Unito), i servizi di beneficenza, le chiese della Chiesa d'Inghilterra, le chiese dell'Esercito della Salvezza, le chiese battiste, le biblioteche, i gruppi caraibici, i gruppi africani, i gruppi asiatici e la comunità sikh per informazioni sui servizi disponibili. Questi sono stati identificati come soggetti interessati all'assistenza agli anziani nella contea. Anche i colleghi terapeuti sul posto di lavoro saranno coinvolti per il loro contributo sui servizi disponibili all'interno della contea.

Fase tre:

Coprogettazione con il gruppo di pazienti e di interesse pubblico (PPI) Per coinvolgere un gruppo PPI è stato utilizzato un approccio di ricerca ad azione partecipativa (PAR). Il gruppo PPI era composto da quattro anziani ed è stato consultato individualmente. Il gruppo PPI ha contribuito a sviluppare le domande da porre nelle interviste semistrutturate. Questo per consentire una coproduzione delle domande per le interviste semi strutturate per la fase di fattibilità. Il Servizio di sviluppo della ricerca (RDS) sostiene il coinvolgimento del gruppo PPI nella ricerca sanitaria poiché avrebbe una migliore esperienza di ciò che viene ricercato. Gli studi hanno dimostrato che gli anziani desiderano essere coinvolti nello sviluppo e nella realizzazione del progetto. Gli interventi che coinvolgono gli utenti nella progettazione e nell’implementazione hanno più successo.

Fase quattro:

Studio di fattibilità (Studio quantitativo) Gli anziani in procinto di essere dimessi dall'ICT in modo indipendente, di fronte alla solitudine, saranno contattati per la partecipazione. Ai potenziali partecipanti che mostrano interesse e danno il consenso informato scritto verrà somministrata la scala della solitudine di De Jong Gierveld in 11 elementi per identificare il loro rischio di solitudine. Questa è stata scelta rispetto alla scala della solitudine a 3 elementi dell'Università della California a Los Angeles (UCLA) poiché misura elementi specifici della ricerca rispetto all'isolamento e alla solitudine. Quelli identificati come a rischio di solitudine (punteggio pari ad almeno 3) saranno inclusi nello studio e quelli non a rischio non saranno più inclusi. Verranno quindi assegnati in modo casuale ai gruppi di intervento utilizzando sealenvelope.com. Il ricercatore che è anche investigatore capo non avrà accesso alla sequenza di assegnazione.

I partecipanti all'intervento un gruppo potrà scegliere le attività nella comunità a cui vorrebbero partecipare. I partecipanti al gruppo di intervento due parteciperanno settimanalmente online a esercizi seduti e in piedi e a discussioni tramite TEAMS guidati dal ricercatore. Il benessere fisico e mentale dei partecipanti sarà misurato con la scala EQ-5D-5L e verranno presi i dati demografici di età, sesso, etnia, stato civile e se hanno famiglia. Il loro punteggio nell'indice di fragilità verrà annotato prima e dopo lo studio. Ciò aiuterà a ottenere informazioni di base sui partecipanti.

Interviste semi strutturate (studio qualitativo) Le interviste semi strutturate saranno condotte con alcuni partecipanti selezionati casualmente da entrambi i gruppi prima e dopo l'intervento. Le interviste dovrebbero durare fino a un'ora e saranno registrate con un registratore audio protetto da password.

Fase cinque:

Stima della quota di partecipazione. Verranno determinati il ​​numero di partecipanti disposti a prendere parte, quelli che abbandoneranno, che rispetteranno gli interventi e la dimensione del campione per l'effettivo studio randomizzato controllato.

Analisi dei dati Le interviste saranno organizzate utilizzando NVivo 12 e analizzate utilizzando l'analisi tematica per ottenere i temi principali. L'ANOVA (Analisi della Varianza) a due vie, intervento di un gruppo rispetto a intervento di due gruppi e pre-test rispetto a post-test sarà condotto utilizzando il software SPSS per analizzare i dati dello studio di fattibilità. I dati demografici verranno analizzati anche con il software SPSS. Il tasso di partecipazione, la dimensione del campione e la deviazione standard della principale misura di risultato della scala De Jong Gierveld Lonenity saranno determinati per l'effettivo studio randomizzato controllato. Ipotesi da verificare.

1. Non c’è differenza nei punteggi sulla solitudine di De Jong Gierveld tra gli anziani che hanno frequentato le attività della comunità per sei mesi e quelli che hanno frequentato le attività online per sei mesi.
2. Non vi è alcuna differenza nei punteggi EQ 5L 5D tra gli anziani che hanno frequentato le attività della comunità per sei mesi e quelli che hanno frequentato le attività online per sei mesi.
3. Non c’è differenza nei punteggi di fragilità tra gli anziani che hanno frequentato le attività della comunità per sei mesi e quelli che hanno frequentato le attività online per sei mesi.

Considerazioni etiche Il permesso per completare lo studio sarà richiesto ai responsabili ICT. L'approvazione etica sarà richiesta all'Integrated Research Application System (IRAS), all'Health Research Authority (HRA) e al Comitato etico dell'Università di Northampton.

Ai potenziali partecipanti verranno rilasciati fogli informativi per i partecipanti e verranno concessi sette giorni per leggere, comprendere e porre domande. Il foglio informativo del partecipante è stato controllato da due adulti più anziani per verificarne il linguaggio e la chiarezza.

Prima di prendere parte allo studio verrà richiesto ai partecipanti il ​​consenso informato scritto e gli stessi saranno informati del loro diritto di recesso fino alla fase di analisi dei dati attraverso le schede informative dei partecipanti senza ripercussioni secondo la dichiarazione di Helsinki (World Medical Association, 2013) ). I partecipanti che saranno selezionati per le interviste semi strutturate dovranno firmare un secondo modulo di consenso specifico per l'intervista.

I dati dei partecipanti verranno resi anonimi per rimuovere le informazioni identificabili per la loro riservatezza. I dati verranno archiviati in modo sicuro in conformità con il Regolamento generale sulla protezione dei dati (GDPR) 2018 nello SharePoint dell'Università di Northampton.

Durante lo studio, se un partecipante non è in grado di farlo, non sarà più incluso nello studio a partire dal momento in cui perde capacità. I loro dati da quando avevano capacità saranno inclusi nello studio e da loro non verranno raccolti ulteriori dati. I partecipanti verranno informati di ciò attraverso le schede informative dei partecipanti. Il ricercatore proveniente da un contesto africano in cui gli anziani sono raramente lasciati soli ha avuto uno shock culturale sapendo che nel Regno Unito alcuni anziani sono a rischio di solitudine. Oltre al fatto che il ricercatore ha lavorato nel campo della riabilitazione degli anziani per oltre 12 anni e fa parte dell'attuale team in studio, il ricercatore è appassionato di migliorare la qualità della vita degli anziani e quindi la motivazione per lo studio. Tenendo presente questi aspetti, il ricercatore si avvicinerà allo studio con una mente indagatrice per consentire un risultato coprodotto.