Yli ikääntyneiden aikuisten toimintakyvyn.

Johdanto Ikääntyneiden aikuisten väestö kasvaa Englannissa ja Walesissa. Vuonna 2001 yli 65-vuotiaita oli 8,3 miljoonaa, kun se vuonna 2021 oli 11 miljoonaa. Tämä on johtanut heidän lisääntyneisiin sairaalahoitoihinsa ja myöhempään reablementin käyttöön kotiutuksen jälkeen. Vanhempia aikuisia käytetään edustamaan 65 vuotta täyttäneitä tässä tutkimuksessa.

Reablementin tavoitteena on lisätä iäkkäiden aikuisten itsenäisyyttä ja sitä käytetään alentamaan heidän hoitokustannuksiaan. Ilmeinen ristiriita on kuitenkin siinä, että monet vanhemmat aikuiset ovat usein sosiaalisesti eristyneitä toipumisjakson jälkeen. Yksinäisyyttä on raportoitu myös iäkkäiden aikuisten keskuudessa, ja tämä voi vaikuttaa heidän psyykkiseen ja fyysiseen hyvinvointiinsa.

Tässä tutkimuksessa selvitetään, miten rutiininomaisesti ohjataan iäkkäitä toipumisen saajia yhteisön palveluihin (ei julkisella eikä yksityisellä sektorilla), jotka tunnetaan nimellä kolmannen sektorin organisaatiot (Kansallinen tilintarkastusvirasto), jotka tähtäävät yksinäisyyteen vähentääkseen heidän toistuvia sairaalahoitoaan. Se suoritetaan Intermediate Care Teamissa, joka tarjoaa hoitoa Englannin East Midlandsissa. Tausta Reablement on lyhytaikainen (enintään kuusi viikkoa) ohjelma, jonka tavoitteena on oppia uudelleen taitoja, jotka menetetään sairaan terveyden vuoksi. Paikallisesti National Health Servicen (NHS) Intermediate Care Team (ICT) helpottaa ja ehkäisee sairaalahoitoon pääsyä sairaaloihin tarjoamalla hoitoa potilaiden kotona tutkittavassa piirikunnassa. Tieto- ja viestintätekniikan tehtävänä on kuitenkin kotiuttaa potilaat 17 päivän kuluessa vastaanotosta tapausmäärään. Ei ole selvää, onko uudelleenkäyttöohjelmat asetettu käsittelemään vastaanottajien pitkän aikavälin ongelmia palvelun aikana ja sen jälkeen. Tukijärjestelmät itsenäisiksi nousevien palvelun jälkeen eivät myöskään ole selviä. Nämä havaittiin tutkijan suorittamasta palveluarvioinnista, ja myös muut tutkijat ovat havainneet paradoksaalisen lisääntymisen sairaalahoitoon ikääntyneiden aikuisten toipumisen jälkeen. Nämä voivat liittyä psyykkisiin ja fyysisiin tekijöihin, jotka vaikuttavat vastaanottajiin, jotka tulevat itsenäisiksi ja päätyvät asumaan yksin ilman palveluita. Kirjallisuuskatsaus Reablementin myönteisistä vaikutuksista iäkkäiden aikuisten fyysisiin kykyihin on olemassa runsaasti kirjallisuutta. Vanhemmat aikuiset vastaanottajat pitävät sitä hyödyllisenä, ja he raportoivat lisäävänsä itsenäisyyttään päivittäisessä elämässään. Joidenkin vastaanottajien on myös raportoitu vähentäneen kotihoidon määrää, mikä on vähentänyt hoidon taloudellisia kustannuksia. Joidenkin vastaanottajien positiivista henkistä hyvinvointia ja sosiaalista toimintakykyä on raportoitu.

On kuitenkin vähän kirjallisuutta yksinäisyyden vaikutuksista ikääntyneisiin aikuisiin, jotka saavat toipumisen, erityisesti sellaisiin, jotka on erotettu itsenäisinä, mutta joilla ei ole perheen tukea. Koska toipuminen edistää itsenäistä elämää, saattaa olla mahdollista, että jotkut vastaanottajat ovat vaarassa joutua yksinäisyyteen ja eristäytymiseen. Ikääntyvän aikuisväestön lisääntyessä ja kuntien budjettileikkauksissa tarvitaan tehokkaita tapoja ylläpitää ikääntyneiden elämänlaatua. Iäkkäiden yksinäisyyttä vähentävien toimenpiteiden tehokkuutta selvittävissä tutkimuksissa heidän aktiivisen osallistumisensa ryhmätoimintaan on todettu rajoittavan heidän yksinäisyyttään. Muissa tutkimuksissa ryhmäinterventiot eivät kuitenkaan olleet tehokkaampia ikääntyneiden yksinäisyyden torjunnassa kuin yksitellen. Jotkut tutkimukset eivät myöskään havainneet sosiaalista puuttumista tehokkaaksi yksinäisyyden vähentämiseen. Videoneuvottelujen on havaittu vähentävän suoraan ja epäsuorasti yksinäisyyttä iäkkäiden aikuisten keskuudessa. He panevat kuitenkin merkille sen käyttöön liittyvät terveyserot. Sosiaalinen lääkemääräys auttaa potilaita saamaan ei-kliinistä tukea. Tämä on kuitenkin saatavilla pääasiassa joidenkin yleislääkäripalveluiden kautta. Tässä tutkimuksessa kuvatut vanhemmat aikuispotilaat eivät todennäköisesti saa tällaista tukea. Innovaatiopotentiaali Tässä tutkimuksessa selvitetään kolmannen sektorin organisaatioita, jotka ovat tällä hetkellä saatavilla yhteisössä iäkkäille aikuisille, jotka katsotaan itsenäisiksi sidosryhmien kanssa. Siinä selvitetään, ovatko nämä palvelut riittäviä tai tarkoituksenmukaisia ​​vastaamaan sosiaalisesti eristäytyneiden ja yksinäisyyden riskissä olevien ikääntyneiden tarpeisiin. Vanhemmat aikuiset otetaan mukaan hankkeen kehittämiseen ratkaisujen löytämiseksi. Tämä lisää todisteita pidemmän aikavälin vaikutuksista alkuperäisen toipumisjakson jälkeen. Tavoite Selvittää, vähentävätkö ICT:stä riippumattomina kotiutuneiden iäkkäiden aikuisten rutiinilähetteet kolmannen sektorin organisaatioihin tehokkaasti yksinäisyyden riskiä ja toistuvia sairaalahoitoja. Tavoitteet Tavoite 1: Suorittaa kirjallisuuskatsaus iäkkäiden aikuisten yksinäisyydestä ja toipumisesta. Tavoite 2: Tunnistaa kolmannen sektorin organisaatiot, jotka ovat saatavilla paikallisella alueella sosiaalisesti eristäytyneille iäkkäille aikuisille. Tavoite 3: Suunnitella kysymyksiä iäkkäiden aikuisten ICT-potilaiden puolistrukturoituihin haastatteluihin, jotka ohjataan tunnistettuihin kolmannen sektorin organisaatioihin sen jälkeen, kun iäkkäitä potilaita ja yleistä etua käsittelevän ryhmän (PPI) kanssa on sovittu.

Tavoite 4: Suorittaa toteutettavuustutkimus ikääntyneiden rutiininomaisesta ohjaamisesta tunnistettuihin kolmannen sektorin organisaatioihin pre- ja post-puolistrukturoiduilla haastatteluilla tieto- ja viestintätekniikasta vapautumisen jälkeen sen tehokkuuden määrittämiseksi yksinäisyyden riskin ja toistuvien sairaalahoitojen vähentämisessä. Tavoite 5: Arvioida kelpoisten iäkkäiden aikuisten osuus, jotka ovat halukkaita osallistumaan, jotka keskeyttävät ja jotka noudattavat osoitettua interventiota täyden satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suunnittelussa. Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät. Kyseessä on soveltava terveystutkimus empiirisellä menetelmällä. Se on sekamenetelmätutkimusta sekä kvantitatiivisista (toteutettavuus) että kvalitatiivisista (puolistrukturoidut haastattelut) menetelmistä viidessä vaiheessa. Vaiheet ovat kirjallisuuskatsaus, palvelukartoitus, jota seuraa osallistava toimintatutkimus (PAR) -lähestymistapa, jonka avulla suunnitellaan kysymyksiä puolistrukturoituihin haastatteluihin toteutettavuustutkimusvaiheen osallistujille. Toteutettavuustutkimuksen tarkoituksena on ottaa käyttöön toisen ja kolmannen vaiheen tulokset tehokkuuden ja toteutettavuuden varmistamiseksi suuremmassa mittakaavassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Otos osallistujista haastatellaan ennen ja jälkeen triangulaatiointerventioiden (Hussein, 2009). Viimeisessä vaiheessa arvioidaan osallistumiskelpoisten osallistujien, keskeyttäneiden ja interventiota noudattavien osallistujien määrä, joka auttaa täydellisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suunnittelussa. Pragmatismin epistemologian oletetaan mahdollistavan yhteistuotannon ratkaisun tutkimuskysymykseen. ICT:n kautta tarjotun Reablement-palvelun asettaminen Englannin East Midlandsiin, koska palvelu helpottaa sairaaloiden kotiuttamista, mutta myös toistuvia vastaanottoja sen tapausmäärään. Prosessi Vaihe yksi: Kirjallisuuskatsaus Kirjallisuuskatsauksen loppuun saattamiseksi käytetään systemaattista lähestymistapaa, jossa etsitään kirjallisuutta sopivista tietokannoista.

Kirjallisuudessa tarkastellaan yksinäisyyden määritelmää ja sen asianmukaista mittaamista suhteessa iäkkäisiin aikuisiin. Myös yksinäisyyden vaikutusta ikääntyneisiin aikuisiin ja ikääntyneiden yksinäisyyden torjumiseen tähtääviä toimia tarkastellaan. Sairaalahoitoon pääsyn helpottamiseen ja ehkäisyyn tarjottavaa uudelleenkäytettävyyttä tarkastellaan myös. Vaihe kaksi: Palvelukartoitusharjoitus. Tutkittavana olevan läänin kansanterveysosastoihin otetaan yhteyttä, jotta saadaan tietoa paikkakunnalla tarjolla olevista iäkkäiden palveluista. Paikallinen Age Yhdistynyt kuningaskunta (Iso-Britannia), hyväntekeväisyyspalvelut, Englannin kirkon kirkot, Pelastusarmeijan kirkot, baptistikirkot, kirjastot, Karibian ryhmät, afrikkalaiset ryhmät, aasialaiset ryhmät, sikhiyhteisö ovat myös yhteydessä saadakseen tietoja heidän saatavilla olevista palveluistaan. Nämä on tunnistettu vanhustenhuollon sidosryhmiksi läänissä. Myös työpaikan terapiakollegat otetaan mukaan läänissä saatavilla oleviin palveluihin.

Kolmas vaihe:

Yhteissuunnittelu potilaan ja yleisen edun kanssa (PPI) -ryhmä A osallistuvan toimintatutkimuksen (PAR) lähestymistapaa on käytetty PPI-ryhmän sitouttamiseen. PPI-ryhmä koostui neljästä vanhemmasta aikuisesta, ja heitä konsultoitiin henkilökohtaisesti. PPI-ryhmä auttoi kehittämään puolistrukturoiduissa haastatteluissa esitettäviä kysymyksiä. Tämä mahdollistaa kysymysten yhteistuotannon toteutettavuusvaiheen puolistrukturoituja haastatteluja varten. Tutkimuskehityspalvelu (RDS) kannattaa PPI-ryhmän osallistumista terveystutkimukseen, koska heillä olisi parempi kokemus tutkittavasta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhemmat aikuiset haluavat olla mukana projektin kehittämisessä ja toteuttamisessa. Interventiot, joissa käyttäjät ovat mukana suunnittelussa ja toteutuksessa, onnistuvat paremmin.

Vaihe neljä:

Toteutettavuustutkimus (Kvantitatiivinen tutkimus) Ikääntyneitä aikuisia, jotka ovat pian irtisanoutumassa itsenäisesti ICT:stä ja kohtaavat yksinäisyyttä, tullaan osallistumaan. Potentiaaliset osallistujat, jotka osoittavat kiinnostusta ja antavat tietoisen kirjallisen suostumuksensa, saavat 11 kohdan De Jong Gierveld yksinäisyysasteikkoa tunnistamaan yksinäisyyden riskinsä. Tämä on valittu Kalifornian yliopiston Los Angelesin (UCLA) 3-kohteen yksinäisyysasteikon sijaan, koska se mittaa tutkimukseen liittyviä eristyneisyyteen ja yksinäisyyteen liittyviä asioita. Yksinäisyysvaarassa todetut (pistemäärä vähintään 3) otetaan mukaan tutkimukseen ja niitä, jotka eivät ole riskiryhmissä, ei enää oteta mukaan. Heidät jaetaan sitten satunnaisesti interventioryhmiin sealedenvelope.com-sivuston avulla. Tutkijalla, joka on myös päätutkija, ei ole pääsyä allokointisekvenssiin.

Interventioryhmän osallistujat voivat valita, mihin toimiin yhteisössä he haluavat osallistua. Interventioryhmän osallistujat osallistuvat viikoittain verkossa suoritettaviin istuma- ja seisomaharjoituksiin ja keskusteluihin tutkijan johtaman TEAMS:n kautta. Osallistujien fyysistä ja henkistä hyvinvointia mitataan EQ-5D-5L-asteikolla ja otetaan huomioon demografiset tiedot iästä, sukupuolesta, etnisestä taustasta, siviilisäädystä ja siitä, onko heillä perhettä. Heidän heikkoutensa indeksin pisteet kirjataan ennen tutkimusta ja sen jälkeen. Nämä auttavat saamaan taustatietoa osallistujista.

Puolistrukturoidut haastattelut (laadullinen tutkimus) Puolistrukturoidut haastattelut suoritetaan joidenkin satunnaisesti valittujen osallistujien kanssa sekä ryhmistä ennen että sen jälkeen. Haastattelujen odotetaan kestävän enintään tunnin, ja ne tallennetaan salasanasuojatulla äänitallentimella.

Vaihe viisi:

Osallistumisprosentin arvioiminen. Varsinaisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen osallistujien määrä, keskeyttäneiden, interventioita noudattavien ja otoskoko määritetään.

Aineiston analysointi Haastattelut järjestetään NVivo 12:lla ja analysoidaan temaattisella analyysillä pääteemien saamiseksi. Kaksisuuntainen ANOVA (Analysis of Variance), interventio yksi ryhmä ja interventio kaksi ryhmää ja esitestiä jakeet jälkitestauksessa suoritetaan käyttämällä SPSS-ohjelmistoa toteutettavuustutkimuksen tietojen analysoimiseksi. Myös väestötiedot analysoidaan SPSS-ohjelmistolla. Varsinaisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa määritetään osallistumisprosentti, otoskoko sekä päätulosmittauksen De Jong Gierveldin yksinäisyysasteikon keskihajonta. Hypoteesi testattava.

1. De Jong Gierveldin yksinäisyyspisteissä ei ole eroa iäkkäiden aikuisten välillä, jotka osallistuivat yhteisön toimintaan kuusi kuukautta, ja niiden välillä, jotka osallistuivat verkkotoimintaan kuusi kuukautta.
2. EQ 5L 5D -pisteissä ei ole eroa vanhemmilla aikuisilla, jotka osallistuivat yhteisön toimintaan kuusi kuukautta, ja niiden välillä, jotka osallistuivat verkkotoimintaan kuusi kuukautta.
3. Herkkyyspisteissä ei ole eroa iäkkäiden aikuisten välillä, jotka osallistuivat yhteisön toimintaan kuusi kuukautta, ja niiden välillä, jotka osallistuivat verkkotoimintaan kuusi kuukautta.

Eettiset näkökohdat Lupa tutkimuksen suorittamiseen haetaan ICT-johtajilta. Eettistä hyväksyntää haetaan integroidulta tutkimushakemusjärjestelmältä (IRAS), Health Research Authorityltä (HRA) ja Northamptonin yliopiston eettiseltä komitealta.

Mahdollisille osallistujille jaetaan osallistujatietolomakkeet, ja heille annetaan seitsemän päivää aikaa lukea, ymmärtää ja esittää kysymyksiä. Kaksi vanhempaa aikuista on tarkistanut osallistujatietolomakkeen kielen ja selkeyden vuoksi.

Osallistujilta pyydetään tietoinen kirjallinen suostumus ennen tutkimukseen osallistumista ja heille tiedotetaan peruuttamisoikeudesta aineiston analysointivaiheeseen saakka osallistujatietolomakkeiden kautta ilman seurauksia Helsingin julistuksen mukaisesti (World Medical Association, 2013). ). Puolistrukturoituihin haastatteluihin valittujen osallistujien on allekirjoitettava toinen haastattelua koskeva suostumuslomake.

Osallistujien tiedot anonymisoidaan tunnistettavien tietojen poistamiseksi luottamuksellisuuden vuoksi. Tiedot tallennetaan turvallisesti yleisen tietosuoja-asetuksen (GDPR) 2018 mukaisesti Northamptonin yliopiston SharePointiin.

Tutkimuksen aikana, jos osallistujalla ei ole kykyä, häntä ei enää oteta mukaan tutkimukseen siitä lähtien, kun hänellä on kapasiteettia. Heidän tietonsa siitä, kun heillä oli kapasiteettia, otetaan mukaan tutkimukseen, eikä heiltä kerätä enempää tietoja. Osallistujat tiedotetaan tästä osallistujatietolomakkeen kautta. Afrikkalaistaustaista kotoisin oleva tutkija, jossa vanhemmat aikuiset jäävät harvoin omilleen, sai kulttuurisokin, kun hän tiesi Yhdistyneessä kuningaskunnassa, että jotkut vanhemmat aikuiset ovat vaarassa joutua yksinäisyyteen. Yhdessä sen tosiasian kanssa, että tutkija on työskennellyt ikääntyneiden aikuisten reablementin parissa yli 12 vuotta ja osa nykyistä tutkittavaa ryhmää, tutkija on intohimoinen ikääntyneiden aikuisten elämänlaadun parantaminen ja siten tutkimuksen motivaatio. Nämä huomioiden tutkija lähestyy tutkimusta tiedustelevalla mielellä mahdollistaakseen yhteistuotannon.