Srovnání účinnosti PNF a Mulliganových mobilizačních technik s bolestí krku

Aktivní komparátor: Mulliganská mobilizační skupina

Budou použity Mulliganovy mobilizační techniky

Postup: Mulliganova mobilizační technika

NAG (Natural Apophyseal Glides) zahrnují pasivní oscilační pohyby páteřního facetového kloubu v anterokraniálním směru, prováděné u pacienta vsedě. SNAG (Sustained Natural Apophyseal Glides) udržují fasetové klouzání během aktivních pohybů s cílem dosáhnout koncového rozsahu kloubu. V SNAG se pacient aktivně účastní a na konci pohybů je aplikován přetlak, aby se zvýšil rozsah pohybu. Techniky zahrnují zvýšení rotace, laterální flexe, flexe a extenze. Ty byly aplikovány certifikovaným fyzioterapeutem třikrát týdně po dobu čtyř týdnů s cílem zlepšit pohyblivost kloubů bez způsobení bolesti.

Aktivní komparátor: Skupina PNF

Budou aplikovány techniky proprioceptivní neuromuskulární facilitace

Postup: Technika proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF).

Proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) Technika: PNF se skládá ze čtyř pohybových vzorů ve dvou diagonálách:

Rotace flexe-doleva a rotace extenze-pravá rotace flexe-pravá rotace a extenze-doleva rotace Byly použity 3 techniky PNF.

Kombinované izotonické kontrakce: Tato technika zahrnuje koncentrické, excentrické a stabilizační kontrakce svalové skupiny (agonisty). Cílem je zvýšit aktivní rozsah pohybu (ROM), sílu a zlepšit kontrolu a koordinaci.

Dynamická stabilizace (stabilizační obrácení): Zahrnuje aplikaci odporu v různých směrech, aby se zabránilo pohybu, s cílem zlepšit dynamickou stabilitu, sílu a koordinaci agonista-antagonista.

Technika Hold-Relax: Tato relaxační metoda zahrnuje izometrické kontrakce proti maximálnímu odporu bez pohybu pro zvýšení pasivní ROM a snížení bolesti. Ty byly aplikovány fyzioterapeutem třikrát týdně po dobu čtyř týdnů s cílem zlepšit pohyblivost kloubů bez způsobení bolesti.

Vizuální analogová škála (VAS)

Intenzita bolesti byla hodnocena samostatně během klidu a aktivity pomocí vizuální analogové škály (VAS). Pacient byl informován, že na pravítku 10 cm skóre 0 indikovalo žádnou bolest a skóre 10 představovalo nejtěžší bolest, jakou si lze představit, a byl požádán, aby označil bod, který představoval úroveň jeho bolesti. Označený bod byl poté změřen v centimetrech na pravítku a zaznamenán jako data intenzity bolesti.

Tlakový test prahu bolesti

Při hodnocení prahu tlakové bolesti byl použit algometr schopný měřit až 200 Newtonů s přesností 0,1 Newtonu. Tlaková plocha algometru byla tupá a neostrá, s průměrem 1 centimetr čtvereční. Jedinec během měření seděl v uvolněné poloze čelem od fyzioterapeuta. Před hodnocením byla palpací na základě vedení pacienta identifikována bolestivá citlivá oblast. Před aplikací byl jedinec informován a kompresní tlak byl postupně zvyšován kolmo k povrchu. Pacient byl požádán, aby uvedl okamžik, kdy pocit tlaku přešel v bolest. Byla provedena tři měření v jednominutových intervalech a průměr těchto měření byl zaznamenán jako prahová hodnota tlakové bolesti.

Hodnocení společného rozsahu pohybu (ROM)

Aktivní cervikální rozsah pohybu pro flexi, extenzi, pravo-levou rotaci a pravo-levou laterální flexi hodnotil výzkumník pomocí univerzálního goniometru. Goniometr byl umístěn v bodě otáčení každého pohybu a jednotlivec byl instruován, aby pohyboval krkem v jeho plném rozsahu. Během hodnocení byli pacienti požádáni, aby zůstali nohama na zemi, seděli s rukama položenými na stehnech a udržovali neutrální pánev. Pohyby byly prováděny rovnoměrným tempem se stabilizovanými rameny a zády a po každém pohybu byl vyžadován 5-10 sekundový odpočinek v neutrální poloze.

Pro cervikální flexi a extenzi stál fyzioterapeut vedle jedince, vyrovnal čep s akromionem a sledoval středovou projekci ucha. Při laterální flexi se fyzioterapeut postavil za jedince, vyrovnal čep s trnovým výběžkem C7 a sledoval páteřní výběžky krčních obratlů.

Posouzení funkční úrovně

K posouzení funkčních úrovní pacientů byla použita turecká verze indexu postižení krku (NDI). Tento test hodnotí invaliditu v každodenním životě způsobenou bolestí krku. Každá sekce je hodnocena od 0 do 5, přičemž 5 znamená úplné postižení a 0 znamená žádné postižení, což má za následek celkem 6 možných skóre. Skóre se pohybuje od 0 do 50. Desetidílný test hodnotí dopad bolesti na úroveň bolesti, osobní péči, zvedání, čtení, bolesti hlavy, koncentraci, práci, řízení, spánek a rekreační aktivity. Skóre je rozděleno do následujících kategorií: 0-4 znamená žádné postižení, 5-14 znamená lehké postižení, 15-24 znamená střední postižení, 25-34 znamená vážné postižení a 35 nebo více znamená úplné postižení.

Spolehlivost testu a opakovaného testu turecké verze, jak ji posoudili Telci a kolegové, má hodnotu korelačního koeficientu uvnitř třídy (ICC) 0,979, což ukazuje na vynikající spolehlivost.

Hodnocení kineziofobie

K měření strachu z pohybu a opětovného zranění u pacientů byla použita škála Tampa pro kinesiofobii, kterou vyvinuli Kori a kolegové. Turecká verze, upravená Tunca-Yılmaz a jejich týmem v roce 2011, prokázala vynikající spolehlivost testu a opakovaného testu s korelačním koeficientem uvnitř třídy (ICC) 0,806 (95% interval spolehlivosti = 0,720-0,867). Test se skládá ze 17 otázek se skóre v rozmezí od minimálně 17 do maximálně 68. Vyšší skóre ukazuje na vyšší úroveň kineziofobie u jedince.

Hodnocení kvality života

Kvalita života pacientů související se zdravím byla hodnocena pomocí turecké verze krátkého formuláře-36 (SF-36), ověřené a testované spolehlivostí Koçyiğitem a kolegy. Spolehlivost byla hodnocena pomocí Cronbachových alfa koeficientů, které se pohybovaly od 0,7324 do 0,7612, což ukazuje na přijatelnou vnitřní konzistenci. Korelace mezi položkou a celkovým skóre, které měří vztah mezi každou položkou a celkovým skóre, se pohybovaly od 0,4712 do 0,8872. Validita byla hodnocena zkoumáním korelací s jinými měřeními, přičemž korelační koeficienty se pohybovaly od 0,44 do 0,65.

SF-36 se skládá z 36 položek v 8 subškálách: fyzická funkce, sociální funkce, obecné zdraví, vitalita, duševní zdraví, bolest a omezení rolí v důsledku fyzických a emocionálních problémů. Každá subškála je hodnocena od 0 do 100, přičemž vyšší skóre ukazuje na lepší kvalitu života.

Hodnocení emočního stavu

Emocionální stav pacientů byl hodnocen pomocí turecké verze Beckova inventáře deprese. Turecká studie validity a spolehlivosti byla provedena Hisli v roce 1988. Analýza spolehlivosti, včetně analýzy položek (r: 0,80) a technik split-half (r: 0,74), ukázala dobré korelační koeficienty. Pro validitu byl korelační koeficient se stupnicí Minnesota Multiphasic Personality Inventory r: 0,50 (střední).

Dotazník se skládá z 21 položek, každá se 4 možnostmi odpovědi. Pacienti byli požádáni, aby vybrali možnost, která nejlépe popisuje, jak se cítili za poslední týden. Každá položka je bodována od 0 do 3, s maximálním možným skóre 63.

Hodnocení svalové vytrvalosti

Cervikální flexory: Pro hodnocení cervikálních flexorů byl pacient instruován, aby ležel na zádech. Fyzioterapeut položil jejich ruku pod týl pacienta. Hlava pacienta byla umístěna do flexe, přibližně 2,5 cm od povrchu, a držena rovně. Pacient byl požádán, aby tuto pozici udržoval co nejdéle, a trvání bylo zaznamenáno v sekundách. Měření času bylo zastaveno a zaznamenáno, když pacient již nemohl udržet pozici nebo pokud byla flexe narušena.

Cervikální extenzory: Pro vyhodnocení cervikálních extenzorů byl pacient umístěn obličejem dolů, s pažemi po stranách a hlavou svěšenou z okraje postele. Fyzioterapeut pacienta patřičně podepřel a polohoval. Jakmile pacient dosáhl správné polohy, test a stopky byly spuštěny současně. Test skončil a doba trvání byla zaznamenána v sekundách, když pacient ztratil pozici.