Una comparación de la eficacia de las técnicas de movilización PNF y Mulligan con el dolor de cuello

Comparador activo: Grupo de movilización de Mulligan

Se aplicarán técnicas de movilización de Mulligan.

Procedimiento: Técnica de movilización de Mulligan

Los NAG (deslizamientos apofisarios naturales) implican movimientos oscilatorios pasivos de una articulación facetaria espinal en dirección anterocraneal, realizados con el paciente sentado. Los SNAG (deslizamientos apofisarios naturales sostenidos) mantienen los deslizamientos facetarios durante los movimientos activos, con el objetivo de alcanzar el rango final de la articulación. En los SNAG, el paciente participa activamente y se aplica sobrepresión al final de los movimientos para mejorar el rango de movimiento. Las técnicas incluyen rotación creciente, flexión lateral, flexión y extensión. Estos fueron aplicados por un fisioterapeuta certificado tres veces por semana durante cuatro semanas, con el objetivo de mejorar la movilidad articular sin causar dolor.

Comparador activo: Grupo FNP

Se aplicarán técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva.

Procedimiento: Técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP)

Técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP): La FNP consta de cuatro patrones de movimiento en dos diagonales:

Flexión-rotación izquierda y extensión-rotación derecha. Flexión-rotación derecha y extensión-rotación izquierda. Se aplicaron 3 técnicas de PNF.

Contracciones Isotónicas Combinadas: Esta técnica implica contracciones concéntricas, excéntricas y estabilizadoras de un grupo de músculos (agonista). El objetivo es aumentar el rango de movimiento activo (ROM), la fuerza y ​​mejorar el control y la coordinación.

Estabilización dinámica (inversión estabilizadora): implica aplicar resistencia en varias direcciones para evitar el movimiento, con el objetivo de mejorar la estabilidad dinámica, la fuerza y ​​la coordinación agonista-antagonista.

Técnica Hold-Relax: este método de relajación implica contracciones isométricas contra la máxima resistencia sin movimiento para aumentar el ROM pasivo y reducir el dolor. Estos fueron aplicados por el fisioterapeuta tres veces por semana durante cuatro semanas, con el objetivo de mejorar la movilidad articular sin causar dolor.

Escala analógica visual (EVA)

La intensidad del dolor se evaluó por separado durante el reposo y la actividad mediante la Escala Visual Analógica (EVA). Se informó al paciente que en una regla de 10 cm, una puntuación de 0 indicaba que no había dolor y una puntuación de 10 representaba el dolor más intenso imaginable, y se le pidió que marcara el punto que representaba su nivel de dolor. Luego, el punto marcado se midió en centímetros en la regla y se registró como dato de intensidad del dolor.

Prueba de umbral de dolor por presión

En la evaluación del umbral de dolor por presión se utilizó un algómetro capaz de medir hasta 200 Newtons con una precisión de 0,1 Newton. La superficie de aplicación de presión del algómetro era roma y no afilada, con un diámetro de 1 centímetro cuadrado. El individuo estaba sentado en una postura relajada, de espaldas al fisioterapeuta durante la medición. Antes de la evaluación, el área dolorosa se identificó mediante palpación según la guía del paciente. Antes de la aplicación, se informó al individuo y se aumentó gradualmente la presión de compresión perpendicularmente a la superficie. Se pidió al paciente que indicara el momento en que la sensación de presión pasó a ser dolor. Se tomaron tres mediciones a intervalos de un minuto y el promedio de estas mediciones se registró como el valor umbral del dolor por presión.

Evaluación del rango de movimiento conjunto (ROM)

El investigador evaluó el rango de movimiento cervical activo para flexión, extensión, rotación derecha-izquierda y flexión lateral derecha-izquierda utilizando un goniómetro universal. El goniómetro se colocó en el punto de pivote de cada movimiento y se le indicó al individuo que moviera el cuello en toda su extensión. Durante la evaluación, se pidió a los pacientes que mantuvieran los pies en el suelo, se sentaran con las manos apoyadas en los muslos y mantuvieran una pelvis neutra. Los movimientos se realizaron a un ritmo constante con los hombros y la espalda estabilizados, y se requirió un descanso de 5 a 10 segundos en una posición neutral después de cada movimiento.

Para la flexión y extensión cervical, el fisioterapeuta se situó al lado del individuo, alineando el pivote con el acromion y siguiendo la proyección de la línea media de la oreja. Para la flexión lateral, el fisioterapeuta se colocó detrás del individuo, alineando el pivote con la apófisis espinosa C7 y siguiendo las protuberancias espinales de las vértebras cervicales.

Evaluación del nivel funcional

Para evaluar los niveles funcionales de los pacientes, se utilizó la versión turca del Neck Disability Index (NDI). Esta prueba evalúa la discapacidad en la vida diaria debido al dolor de cuello. Cada sección se califica de 0 a 5, donde 5 indica discapacidad total y 0 indica ninguna discapacidad, lo que da como resultado un total de 6 puntuaciones posibles. Las puntuaciones van de 0 a 50. La prueba de 10 secciones evalúa el impacto del dolor en el nivel del dolor, el cuidado personal, levantar objetos, leer, dolores de cabeza, concentración, trabajo, conducción, sueño y actividades recreativas. Las puntuaciones se clasifican de la siguiente manera: 0 a 4 indica ninguna discapacidad, 5 a 14 indica discapacidad leve, 15 a 24 indica discapacidad moderada, 25 a 34 indica discapacidad grave y 35 o más indica discapacidad completa.

La confiabilidad test-retest de la versión turca, evaluada por Telci y sus colegas, tiene un valor de coeficiente de correlación intraclase (ICC) de 0,979, lo que indica una confiabilidad excelente.

Evaluación de la kinesiofobia

Para medir el miedo al movimiento y a volver a lesionarse en los pacientes, se utilizó la Escala de Tampa para Kinesiofobia, desarrollada por Kori y sus colegas. La versión turca, adaptada por Tunca-Yılmaz y su equipo en 2011, ha demostrado una excelente confiabilidad test-retest con un coeficiente de correlación intraclase (ICC) de 0,806 (intervalo de confianza del 95% = 0,720-0,867). La prueba consta de 17 preguntas, con puntuaciones que oscilan entre un mínimo de 17 y un máximo de 68. Las puntuaciones más altas indican un mayor nivel de kinesiofobia en el individuo.

Evaluación de la calidad de vida

La calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes se evaluó utilizando la versión turca del Short Form-36 (SF-36), validada y probada con confiabilidad por Koçyiğit y sus colegas. La confiabilidad se evaluó utilizando los coeficientes alfa de Cronbach, que oscilaron entre 0,7324 y 0,7612, lo que indica una consistencia interna aceptable. Las correlaciones entre ítem y puntuación total, que miden la relación entre cada ítem y la puntuación total, oscilaron entre 0,4712 y 0,8872. La validez se evaluó examinando las correlaciones con otras medidas, con coeficientes de correlación que oscilaron entre 0,44 y 0,65.

El SF-36 consta de 36 ítems en 8 subescalas: función física, función social, salud general, vitalidad, salud mental, dolor y limitaciones de rol debido a problemas físicos y emocionales. Cada subescala se califica de 0 a 100, y las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida.

Evaluación del estado emocional

El estado emocional de los pacientes se evaluó utilizando la versión turca del Inventario de Depresión de Beck. El estudio turco de validez y confiabilidad fue realizado por Hisli en 1988. El análisis de confiabilidad, incluido el análisis de ítems (r: 0,80) y las técnicas de división por mitades (r: 0,74), mostró buenos coeficientes de correlación. Para la validez, el coeficiente de correlación con la escala del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota fue r: 0,50 (moderado).

El cuestionario consta de 21 ítems, cada uno con 4 opciones de respuesta. Se pidió a los pacientes que seleccionaran la opción que mejor describiera cómo se sintieron durante la semana pasada. Cada ítem se puntúa de 0 a 3, con una puntuación máxima posible de 63.

Evaluación de la resistencia muscular

Flexores cervicales: para evaluar los flexores cervicales, se le indicó al paciente que permaneciera en decúbito supino. El fisioterapeuta colocó su mano debajo del occipucio del paciente. La cabeza del paciente se colocó en flexión, aproximadamente a 2,5 cm de la superficie, y se mantuvo recta. Se pidió al paciente que mantuviera esta posición el mayor tiempo posible y la duración se registró en segundos. El cronometraje se detuvo y registró cuando el paciente ya no podía mantener la posición o si se interrumpía la flexión.

Extensores cervicales: para evaluar los extensores cervicales, se colocó al paciente boca abajo, con los brazos a los lados y la cabeza colgando del borde de la cama. El fisioterapeuta apoyó y colocó al paciente en consecuencia. Una vez que el paciente alcanzó la posición correcta, se iniciaron simultáneamente la prueba y el cronómetro. La prueba finalizó y se registró la duración en segundos cuando el paciente perdió la posición.