Uma comparação da eficácia das técnicas de mobilização FNP e Mulligan com dor no pescoço

Comparador Ativo: Grupo de mobilização Mulligan

Técnicas de mobilização Mulligan serão aplicadas

Procedimento: Técnica de mobilização Mulligan

NAGs (Natural Apophyseal Glides) envolvem movimentos oscilatórios passivos de uma articulação facetária espinhal na direção anterocraniana, realizados com o paciente sentado. SNAGs (Deslizamentos Apofisários Naturais Sustentados) mantêm o deslizamento facetário durante os movimentos ativos, com o objetivo de atingir a amplitude final da articulação. Nos SNAGs, o paciente participa ativamente e uma pressão excessiva é aplicada no final dos movimentos para aumentar a amplitude de movimento. As técnicas incluem aumentar a rotação, flexão lateral, flexão e extensão. Estes foram aplicados por um fisioterapeuta credenciado três vezes por semana durante quatro semanas, com o objetivo de melhorar a mobilidade articular sem causar dor.

Comparador Ativo: Grupo PNF

Serão aplicadas técnicas de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva

Procedimento: Técnica de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP)

Técnica de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP): A FNP consiste em quatro padrões de movimento em duas diagonais:

Flexão-rotação esquerda e extensão-rotação direita Flexão-rotação direita e extensão-rotação esquerda Foram aplicadas 3 técnicas de FNP.

Contrações Isotônicas Combinadas: Esta técnica envolve contrações concêntricas, excêntricas e estabilizadoras de um grupo muscular (agonista). O objetivo é aumentar a amplitude de movimento ativa (ADM), a força e melhorar o controle e a coordenação.

Estabilização Dinâmica (Reversão de Estabilização): Envolve a aplicação de resistência em várias direções para impedir o movimento, com o objetivo de aumentar a estabilidade dinâmica, a força e a coordenação agonista-antagonista.

Técnica Hold-Relax: Este método de relaxamento envolve contrações isométricas contra resistência máxima sem movimento para aumentar a ADM passiva e reduzir a dor. Estas foram aplicadas pelo fisioterapeuta três vezes por semana durante quatro semanas, visando melhorar a mobilidade articular sem causar dor.

Escala Visual Analógica (VAS)

A intensidade da dor foi avaliada separadamente durante repouso e atividade por meio da Escala Visual Analógica (EVA). O paciente foi informado que em uma régua de 10 cm, a pontuação 0 indicava ausência de dor e a pontuação 10 representava a dor mais intensa imaginável, e foi solicitado que marcasse o ponto que representava seu nível de dor. O ponto marcado foi então medido em centímetros na régua e registrado como dado de intensidade da dor.

Teste de limiar de dor à pressão

Na avaliação do limiar de dor à pressão foi utilizado algômetro capaz de medir até 200 Newtons com precisão de 0,1 Newton. A superfície de aplicação de pressão do algômetro era romba e não pontiaguda, com diâmetro de 1 centímetro quadrado. O indivíduo permaneceu sentado em postura relaxada, de costas para o fisioterapeuta durante a medição. Antes da avaliação, a área dolorosa e sensível foi identificada por palpação com base na orientação do paciente. Antes da aplicação, o indivíduo foi informado e a pressão de compressão foi aumentada gradativamente perpendicularmente à superfície. O paciente foi solicitado a indicar o momento em que a sensação de pressão transitou para dor. Foram realizadas três medidas em intervalos de um minuto, e a média dessas medidas foi registrada como valor do limiar de dor à pressão.

Avaliação da amplitude de movimento articular (ADM)

A amplitude de movimento cervical ativa para flexão, extensão, rotação direita-esquerda e flexão lateral direita-esquerda foi avaliada pelo pesquisador usando um goniômetro universal. O goniômetro foi posicionado no ponto de articulação de cada movimento e o indivíduo foi orientado a movimentar o pescoço em toda sua extensão. Durante a avaliação, os pacientes foram orientados a manter os pés no chão, sentar com as mãos apoiadas nas coxas e manter a pelve neutra. Os movimentos foram realizados em ritmo constante com ombros e costas estabilizados, sendo necessário um descanso de 5 a 10 segundos em posição neutra após cada movimento.

Para flexão e extensão cervical, o fisioterapeuta ficou ao lado do indivíduo, alinhando o pivô com o acrômio e acompanhando a projeção da linha média da orelha. Para a flexão lateral, o fisioterapeuta posicionava-se atrás do indivíduo, alinhando o pivô com o processo espinhoso de C7 e acompanhando as saliências espinhais das vértebras cervicais.

Avaliação do Nível Funcional

Para avaliar os níveis funcionais dos pacientes, foi utilizada a versão turca do Neck Disability Index (NDI). Este teste avalia a incapacidade na vida diária devido à dor no pescoço. Cada seção é pontuada de 0 a 5, sendo 5 indicando incapacidade completa e 0 indicando nenhuma deficiência, resultando em um total de 6 pontuações possíveis. As pontuações variam de 0 a 50. O teste de 10 seções avalia o impacto da dor no nível de dor, cuidados pessoais, levantamento de peso, leitura, dores de cabeça, concentração, trabalho, direção, sono e atividades recreativas. As pontuações são categorizadas da seguinte forma: 0-4 indica nenhuma incapacidade, 5-14 indica incapacidade leve, 15-24 indica incapacidade moderada, 25-34 indica incapacidade grave e 35 ou mais indica incapacidade completa.

A confiabilidade teste-reteste da versão turca, avaliada por Telci e colegas, tem um valor de Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) de 0,979, indicando excelente confiabilidade.

Avaliação da Cinesiofobia

Para medir o medo de movimento e novas lesões em pacientes, foi utilizada a Escala Tampa para Cinesiofobia, desenvolvida por Kori e colegas. A versão turca, adaptada por Tunca-Yılmaz e sua equipe em 2011, demonstrou excelente confiabilidade teste-reteste com um Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) de 0,806 (intervalo de confiança de 95% = 0,720-0,867). A prova é composta por 17 questões, com notas que variam de mínimo 17 a máximo 68. Pontuações mais altas indicam maior nível de cinesiofobia no indivíduo.

Avaliação da Qualidade de Vida

A qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes foi avaliada usando a versão turca do Short Form-36 (SF-36), validada e testada em termos de confiabilidade por Koçyiğit e colegas. A confiabilidade foi avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach, que variou de 0,7324 a 0,7612, indicando consistência interna aceitável. As correlações item-pontuação total, que medem a relação entre cada item e a pontuação total, variaram de 0,4712 a 0,8872. A validade foi avaliada examinando correlações com outras medidas, com coeficientes de correlação variando de 0,44 a 0,65.

O SF-36 consiste em 36 itens distribuídos em 8 subescalas: função física, função social, saúde geral, vitalidade, saúde mental, dor e limitações de função devido a problemas físicos e emocionais. Cada subescala é pontuada de 0 a 100, sendo que pontuações mais altas indicam melhor qualidade de vida.

Avaliação do Estado Emocional

O estado emocional dos pacientes foi avaliado utilizando a versão turca do Inventário de Depressão de Beck. O estudo turco de validade e confiabilidade foi conduzido por Hisli em 1988. A análise de confiabilidade, incluindo análise de itens (r: 0,80) e técnicas de split-half (r: 0,74), apresentou bons coeficientes de correlação. Para validade, o coeficiente de correlação com a escala Minnesota Multiphasic Personality Inventory foi r: 0,50 (moderado).

O questionário é composto por 21 itens, cada um com 4 opções de resposta. Os pacientes foram solicitados a selecionar a opção que melhor descrevesse como se sentiram na última semana. Cada item é pontuado de 0 a 3, com pontuação máxima possível de 63.

Avaliação da resistência muscular

Flexores Cervicais: Para avaliar os flexores cervicais, o paciente foi orientado a deitar em decúbito dorsal. O fisioterapeuta colocou a mão sob o occipital do paciente. A cabeça do paciente foi posicionada em flexão, a aproximadamente 2,5 cm da superfície, e mantida reta. O paciente foi solicitado a manter essa posição o maior tempo possível e a duração foi registrada em segundos. O tempo foi interrompido e registrado quando o paciente não conseguia mais manter a posição ou se a flexão fosse interrompida.

Extensores Cervicais: Para avaliação dos extensores cervicais, o paciente foi posicionado de bruços, com os braços ao lado do corpo e a cabeça pendurada na beirada da cama. O fisioterapeuta apoiou e posicionou o paciente adequadamente. Assim que o paciente alcançou a posição correta, o teste e o cronômetro foram iniciados simultaneamente. O teste finalizou e foi registrado o tempo de duração em segundos quando o paciente perdeu a posição.