Porównanie skuteczności technik mobilizacji PNF i Mulligana z bólem szyi

Aktywny komparator: Grupa Mobilizacyjna Mulligana

Zastosowane zostaną techniki mobilizacji Mulligana

Procedura: Technika mobilizacji Mulligana

NAG (Natural Apophyseal Glides) obejmują pasywne ruchy oscylacyjne stawu międzykręgowego kręgosłupa w kierunku przednioczaszkowym, wykonywane podczas siedzenia pacjenta. SNAG (Sustained Natural Apophyseal Glides) utrzymują ślizg fasetowy podczas aktywnych ruchów, mając na celu dotarcie do końcowego zakresu stawu. W SNAG pacjent aktywnie uczestniczy, a na końcu ruchów stosuje się nadciśnienie, aby zwiększyć zakres ruchu. Techniki obejmują zwiększanie rotacji, zgięcia bocznego, zgięcia i wyprostu. Były one stosowane przez certyfikowanego fizjoterapeutę trzy razy w tygodniu przez cztery tygodnie, mając na celu poprawę ruchomości stawów bez powodowania bólu.

Aktywny komparator: Grupa PNF

Zastosowane zostaną techniki proprioceptywnego wspomagania nerwowo-mięśniowego

Procedura: Technika proprioceptywnego wspomagania nerwowo-mięśniowego (PNF).

Technika proprioceptywnego wspomagania nerwowo-mięśniowego (PNF): PNF składa się z czterech wzorców ruchu ułożonych na dwóch przekątnych:

Zgięcie – rotacja w lewo i wyprost – rotacja w prawo Zgięcie – rotacja w prawo i wyprost – rotacja w lewo Zastosowano 3 techniki PNF.

Połączone skurcze izotoniczne: technika ta obejmuje koncentryczne, ekscentryczne i stabilizujące skurcze grupy mięśni (agonistów). Celem jest zwiększenie aktywnego zakresu ruchu (ROM), siły oraz poprawa kontroli i koordynacji.

Stabilizacja dynamiczna (odwrócenie stabilizujące): wiąże się to z zastosowaniem oporu w różnych kierunkach, aby zapobiec ruchowi, a którego celem jest zwiększenie stabilności dynamicznej, siły i koordynacji agonista-antagonista.

Technika trzymania i relaksu: Ta metoda relaksacji obejmuje skurcze izometryczne przy maksymalnym oporze bez ruchu, aby zwiększyć pasywną ROM i zmniejszyć ból. Były one stosowane przez fizjoterapeutę trzy razy w tygodniu przez cztery tygodnie, mając na celu poprawę ruchomości stawów bez powodowania bólu.

Wizualna skala analogowa (VAS)

Natężenie bólu oceniano oddzielnie w spoczynku i podczas aktywności za pomocą wizualno-analogowej skali (VAS). Pacjenta poinformowano, że na 10-centymetrowej linijce wynik 0 oznacza brak bólu, a wynik 10 oznacza najcięższy ból, jaki można sobie wyobrazić, i poproszono go o zaznaczenie punktu odzwierciedlającego poziom bólu. Następnie zmierzono zaznaczony punkt na linijce w centymetrach i zapisano jako dane dotyczące intensywności bólu.

Badanie progu bólu uciskowego

Do oceny progu bólu ciśnieniowego wykorzystano algometr o możliwości pomiaru do 200 Newtonów z dokładnością do 0,1 Newtona. Powierzchnia przyłożenia nacisku algometru była tępa i nieostra, a jej średnica wynosiła 1 centymetr kwadratowy. Podczas pomiaru osoba siedziała w zrelaksowanej pozycji, tyłem do fizjoterapeuty. Przed oceną, w oparciu o wskazówki pacjenta, zidentyfikowano bolesny obszar tkliwości poprzez badanie palpacyjne. Przed aplikacją pacjent został poinformowany i stopniowo zwiększano siłę ucisku prostopadle do powierzchni. Pacjenta poproszono o wskazanie momentu, w którym uczucie ucisku przeszło w ból. Dokonano trzech pomiarów w odstępach jednominutowych, a średnią z tych pomiarów zapisano jako wartość progu bólu uciskowego.

Ocena wspólnego zakresu ruchu (ROM)

Aktywny zakres ruchu szyjnego w zakresie zgięcia, wyprostu, rotacji prawo-lewo i zgięcia bocznego prawo-lewo badacz ocenił za pomocą goniometru uniwersalnego. Goniometr umieszczano w punkcie obrotu każdego ruchu, a pacjentowi instruowano, aby maksymalnie poruszał szyją. Podczas oceny pacjentów proszono o trzymanie stóp na ziemi, siedzenie z rękami opartymi na udach i utrzymywanie miednicy w pozycji neutralnej. Ruchy wykonywano w stałym tempie, ze stabilizacją ramion i pleców, a po każdym ruchu wymagany był 5-10 sekundowy odpoczynek w pozycji neutralnej.

W celu zgięcia i wyprostu odcinka szyjnego fizjoterapeuta stanął obok pacjenta, dopasowując czop do wyrostka barkowego i podążając za projekcją linii środkowej ucha. W przypadku zgięcia bocznego fizjoterapeuta stanął za pacjentem, dopasowując oś obrotu do wyrostka kolczystego C7 i podążając za wypukłościami kręgosłupa szyjnego.

Ocena poziomu funkcjonalnego

Do oceny poziomu funkcjonalnego pacjentów wykorzystano turecką wersję wskaźnika niepełnosprawności szyi (NDI). Badanie to ocenia niepełnosprawność w życiu codziennym spowodowaną bólem szyi. Każda sekcja jest oceniana w skali od 0 do 5, gdzie 5 oznacza całkowitą niepełnosprawność, a 0 oznacza brak niepełnosprawności, co daje w sumie 6 możliwych wyników. Wyniki wahają się od 0 do 50. Test składający się z 10 części ocenia wpływ bólu na poziom bólu, higienę osobistą, dźwiganie, czytanie, bóle głowy, koncentrację, pracę, prowadzenie pojazdu, sen i zajęcia rekreacyjne. Wyniki są podzielone na następujące kategorie: 0-4 oznacza brak niepełnosprawności, 5-14 oznacza łagodną niepełnosprawność, 15-24 oznacza umiarkowaną niepełnosprawność, 25-34 oznacza poważną niepełnosprawność, a 35 lub więcej oznacza całkowitą niepełnosprawność.

Rzetelność wersji tureckiej w trybie test-retest, oceniona przez Telci i współpracowników, ma wartość współczynnika korelacji wewnątrzklasowej (ICC) wynoszącą 0,979, co wskazuje na doskonałą niezawodność.

Ocena kinezjofobii

Aby zmierzyć strach przed ruchem i ponownym urazem u pacjentów, zastosowano Skalę Kinezofobii Tampa opracowaną przez Kori i współpracowników. Wersja turecka, zaadaptowana przez Tunca-Yılmaz i ich zespół w 2011 r., wykazała doskonałą rzetelność w testach powtórnych przy współczynniku korelacji wewnątrzklasowej (ICC) wynoszącym 0,806 (95% przedział ufności = 0,720–0,867). Test składa się z 17 pytań, a liczba punktów waha się od minimum 17 do maksymalnie 68. Wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom kinezjofobii u danej osoby.

Ocena jakości życia

Jakość życia pacjentów związaną ze stanem zdrowia oceniano za pomocą tureckiej wersji skróconego formularza 36 (SF-36), zatwierdzonego i przetestowanego pod kątem wiarygodności przez Koçyiğita i współpracowników. Rzetelność oceniano za pomocą współczynników alfa Cronbacha, które mieściły się w przedziale od 0,7324 do 0,7612, co wskazywało na akceptowalną zgodność wewnętrzną. Korelacje wyniku całkowitego, które mierzą związek pomiędzy każdym elementem a wynikiem całkowitym, wahały się od 0,4712 do 0,8872. Trafność oceniano poprzez badanie korelacji z innymi miarami, przy czym współczynniki korelacji wahały się od 0,44 do 0,65.

SF-36 składa się z 36 pozycji w 8 podskalach: funkcje fizyczne, funkcje społeczne, ogólny stan zdrowia, witalność, zdrowie psychiczne, ból i ograniczenia w pełnieniu ról spowodowane problemami fizycznymi i emocjonalnymi. Każda podskala jest punktowana od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki oznaczają lepszą jakość życia.

Ocena stanu emocjonalnego

Do oceny stanu emocjonalnego pacjentów wykorzystano turecką wersję Inwentarza Depresji Becka. Tureckie badanie ważności i wiarygodności zostało przeprowadzone przez Hisli w 1988 roku. Analiza rzetelności obejmująca analizę pozycji (r: 0,80) i techniki podziału połówkowego (r: 0,74) wykazała dobre współczynniki korelacji. Dla wiarygodności współczynnik korelacji ze skalą Minnesota Multiphasic Personality Inventory wyniósł r: 0,50 (umiarkowany).

Kwestionariusz składa się z 21 pozycji, każda z 4 opcjami odpowiedzi. Pacjentów poproszono o wybranie opcji, która najlepiej opisuje ich samopoczucie w ciągu ostatniego tygodnia. Każdy element jest oceniany w skali od 0 do 3, a maksymalny możliwy wynik wynosi 63.

Ocena wytrzymałości mięśniowej

Zginacze szyjne: W celu oceny zginaczy szyjnych pacjentowi zalecono leżenie na wznak. Fizjoterapeuta położył rękę pod potylicą pacjenta. Głowę pacjenta ułożono w zgięciu, w odległości około 2,5 cm od powierzchni, i trzymano ją prosto. Pacjenta poproszono o utrzymanie tej pozycji tak długo, jak to możliwe, a czas trwania rejestrowano w sekundach. Pomiar czasu zatrzymywano i rejestrowano, gdy pacjent nie mógł już utrzymać pozycji lub gdy zgięcie zostało zakłócone.

Prostowniki szyjki macicy: W celu oceny prostowników szyjki macicy pacjentkę ułożono twarzą w dół, z ramionami wzdłuż boków i głową zwisającą z krawędzi łóżka. Fizjoterapeuta podeprzeł i odpowiednio ułożył pacjenta. Po przyjęciu przez pacjenta prawidłowej pozycji jednocześnie uruchamiano test i stoper. Badanie zakończyło się i zapisano czas w sekundach, po którym pacjent utracił pozycję.