Сравнение эффективности методов мобилизации PNF и Маллигана при болях в шее

Активный компаратор: Мобилизационная группа Маллигана

Будут применены методы мобилизации Маллигана.

Процедура: Техника мобилизации Маллигана

НАГ (естественное апофизарное скольжение) предполагает пассивные колебательные движения фасеточного сустава позвоночника в переднекраниальном направлении, выполняемые в положении сидя пациента. SNAG (устойчивое естественное апофизарное скольжение) поддерживает скольжение фасеток сустава во время активных движений, стремясь достичь конечного диапазона сустава. В SNAG пациент принимает активное участие, а в конце движений применяется избыточное давление для увеличения диапазона движений. Техники включают увеличение вращения, боковое сгибание, сгибание и разгибание. Сертифицированный физиотерапевт применял их три раза в неделю в течение четырех недель с целью улучшить подвижность суставов, не вызывая боли.

Активный компаратор: Группа ПНФ

Будут применены методы проприоцептивной нейромышечной фасилитации.

Процедура: Техника проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF)

Техника проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF): PNF состоит из четырех паттернов движений по двум диагоналям:

Сгибание-вращение влево и разгибание-вращение вправо. Сгибание-вращение вправо и разгибание-влево. Были применены 3 метода PNF.

Комбинированные изотонические сокращения: этот метод включает в себя концентрические, эксцентрические и стабилизирующие сокращения группы мышц (агонистов). Цель состоит в том, чтобы увеличить активный диапазон движений (ROM), силу и улучшить контроль и координацию.

Динамическая стабилизация (обратная стабилизация): включает в себя применение сопротивления в различных направлениях для предотвращения движения с целью повышения динамической стабильности, силы и координации агонистов-антагонистов.

Техника удержания-расслабления: этот метод релаксации включает изометрические сокращения с максимальным сопротивлением без движения для увеличения пассивного ПЗУ и уменьшения боли. Физиотерапевты применяли их три раза в неделю в течение четырех недель с целью улучшить подвижность суставов, не вызывая боли.

Визуально-аналоговая шкала (VAS)

Интенсивность боли оценивали отдельно в состоянии покоя и активности с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Пациенту сообщили, что на линейке 10 см балл 0 означает отсутствие боли, а балл 10 означает самую сильную боль, которую только можно себе представить, и попросили отметить точку, отражающую уровень боли. Затем отмеченную точку измеряли на линейке в сантиметрах и записывали как данные об интенсивности боли.

Тест порога боли при надавливании

При оценке болевого порога давления использовался альгометр, способный измерять силу до 200 Ньютонов с точностью до 0,1 Ньютона. Поверхность приложения давления альгометра была тупой и неострой, диаметром 1 квадратный сантиметр. Во время измерения пациент сидел в расслабленной позе, отвернувшись от физиотерапевта. Перед оценкой болезненная болезненная область была определена посредством пальпации на основании указаний пациента. Перед применением человека информировали об этом, и давление сжатия постепенно увеличивали перпендикулярно поверхности. Пациента просили указать момент перехода ощущения давления в боль. Было проведено три измерения с интервалом в одну минуту, и среднее значение этих измерений было записано как пороговое значение боли при надавливании.

Оценка объема движений сустава (ROM)

Активный диапазон движений шейного отдела позвоночника при сгибании, разгибании, ротации вправо-влево и боковом сгибании вправо-влево оценивался исследователем с помощью универсального гониометра. Гониометр располагался в точке поворота каждого движения, и человеку было дано указание двигать шеей в полную силу. Во время обследования пациентов просили держать ноги на земле, сидеть, положив руки на бедра, и сохранять нейтральное положение таза. Движения выполнялись в равномерном темпе, плечи и спина стабилизировались, после каждого движения требовался 5-10-секундный отдых в нейтральном положении.

При сгибании и разгибании шеи физиотерапевт стоял рядом с пациентом, совмещая ось с акромионом и следуя проекции средней линии уха. При боковом сгибании физиотерапевт стоял позади пациента, совмещая ось с остистым отростком С7 и следуя за выступами шейных позвонков.

Оценка функционального уровня

Для оценки функционального уровня пациентов использовали турецкую версию Индекса инвалидности шеи (NDI). Этот тест оценивает инвалидность в повседневной жизни из-за боли в шее. Каждый раздел оценивается по шкале от 0 до 5, где 5 указывает на полную инвалидность, а 0 — на отсутствие инвалидности, в результате чего в общей сложности получается 6 возможных баллов. Баллы варьируются от 0 до 50. Тест из 10 разделов оценивает влияние боли на уровень боли, уход за собой, подъем тяжестей, чтение, головные боли, концентрацию, работу, вождение, сон и развлекательные мероприятия. Баллы классифицируются следующим образом: 0–4 означает отсутствие инвалидности, 5–14 означает легкую инвалидность, 15–24 означает умеренную инвалидность, 25–34 означает тяжелую инвалидность, а 35 или выше указывает на полную инвалидность.

Надежность турецкой версии при повторном тестировании, по оценке Телчи и его коллег, имеет значение коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC) 0,979, что указывает на превосходную надежность.

Оценка кинезиофобии

Для измерения страха движения и повторной травмы у пациентов использовалась Тампа-шкала кинезиофобии, разработанная Кори и его коллегами. Турецкая версия, адаптированная Тунджа-Йылмазом и их командой в 2011 году, продемонстрировала отличную надежность при повторных испытаниях с коэффициентом внутриклассовой корреляции (ICC) 0,806 (95% доверительный интервал = 0,720–0,867). Тест состоит из 17 вопросов с оценками от минимум 17 до максимум 68. Более высокие баллы указывают на более высокий уровень кинезиофобии у человека.

Оценка качества жизни

Качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, оценивалось с использованием турецкой версии Краткой формы-36 (SF-36), проверенной и проверенной на надежность Кочийгитом и его коллегами. Надежность оценивалась с использованием альфа-коэффициентов Кронбаха, которые варьировались от 0,7324 до 0,7612, что указывает на приемлемую внутреннюю согласованность. Корреляция баллов по всем пунктам, которая измеряет взаимосвязь между каждым пунктом и общим баллом, варьировалась от 0,4712 до 0,8872. Валидность оценивалась путем изучения корреляции с другими показателями с коэффициентами корреляции от 0,44 до 0,65.

SF-36 состоит из 36 пунктов по 8 субшкалам: физические функции, социальные функции, общее состояние здоровья, жизнеспособность, психическое здоровье, боль и ролевые ограничения из-за физических и эмоциональных проблем. Каждая подшкала оценивается по шкале от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни.

Оценка эмоционального состояния

Эмоциональное состояние пациентов оценивалось с использованием турецкой версии опросника депрессии Бека. Турецкое исследование валидности и надежности было проведено Хисли в 1988 году. Анализ надежности, включая анализ позиций (r: 0,80) и методы разделения пополам (r: 0,74), показал хорошие коэффициенты корреляции. Для достоверности коэффициент корреляции со шкалой Миннесотского многофазного опросника личности составил r: 0,50 (умеренный).

Анкета состоит из 21 пункта, каждый по 4 варианта ответа. Пациентам предлагалось выбрать вариант, который лучше всего описывает их самочувствие на прошлой неделе. Каждый элемент оценивается от 0 до 3, максимально возможный балл — 63.

Оценка мышечной выносливости

Сгибатели шейного отдела. Для оценки сгибателей шейного отдела пациенту было предложено лечь на спину. Физиотерапевт положил руку под затылок пациента. Голова пациента располагалась согнуто на расстоянии примерно 2,5 см от поверхности и держалась прямо. Пациента просили сохранять это положение как можно дольше, продолжительность записывали в секундах. Отсчет времени останавливали и записывали, когда пациент больше не мог сохранять положение или если сгибание было нарушено.

Разгибатели шейного отдела: для оценки разгибателей шейного отдела пациента укладывали лицом вниз, руки по бокам, а голова свешивалась с края кровати. Физиотерапевт поддерживал и располагал пациента соответствующим образом. Как только пациент достиг правильного положения, одновременно включали тест и секундомер. Тест заканчивался и записывалась продолжительность в секундах, когда пациент терял положение.