Une comparaison de l'efficacité des techniques de mobilisation PNF et Mulligan avec les douleurs cervicales

Comparateur actif: Groupe de mobilisation Mulligan

Les techniques de mobilisation Mulligan seront appliquées

Procédure: Technique de mobilisation Mulligan

Les NAG (Natural Apophyseal Glides) impliquent des mouvements oscillatoires passifs d’une facette articulaire de la colonne vertébrale dans une direction antérocrânienne, effectués avec le patient assis. Les SNAG (Sustained Natural Apophyseal Glides) maintiennent le glissement des facettes lors des mouvements actifs, dans le but d'atteindre la plage finale de l'articulation. Dans les SNAG, le patient participe activement et une surpression est appliquée à la fin des mouvements pour améliorer l'amplitude des mouvements. Les techniques comprennent l’augmentation de la rotation, la flexion latérale, la flexion et l’extension. Ceux-ci ont été appliqués par un physiothérapeute certifié trois fois par semaine pendant quatre semaines, dans le but d'améliorer la mobilité articulaire sans provoquer de douleur.

Comparateur actif: Groupe PNF

Des techniques de facilitation neuromusculaire proprioceptive seront appliquées

Procédure: Technique de facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF)

Technique de facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) : La PNF se compose de quatre schémas de mouvements répartis en deux diagonales :

Rotation flexion-gauche et rotation extension-droite Rotation flexion-droite et rotation extension-gauche 3 techniques PNF ont été appliquées.

Contractions isotoniques combinées : Cette technique implique des contractions concentriques, excentriques et stabilisantes d'un groupe musculaire (agoniste). L’objectif est d’augmenter l’amplitude active des mouvements (ROM), la force et d’améliorer le contrôle et la coordination.

Stabilisation dynamique (inversion de stabilisation) : cela implique l'application d'une résistance dans diverses directions pour empêcher le mouvement, dans le but d'améliorer la stabilité dynamique, la force et la coordination agoniste-antagoniste.

Technique Hold-Relax : Cette méthode de relaxation implique des contractions isométriques contre une résistance maximale sans mouvement pour augmenter la ROM passive et réduire la douleur. Ceux-ci ont été appliqués par un physiothérapeute trois fois par semaine pendant quatre semaines, dans le but d'améliorer la mobilité articulaire sans provoquer de douleur.

Échelle visuelle analogique (EVA)

L'intensité de la douleur a été évaluée séparément pendant le repos et l'activité à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA). Le patient a été informé que sur une règle de 10 cm, un score de 0 indiquait l'absence de douleur et qu'un score de 10 représentait la douleur la plus intense imaginable, et il lui a été demandé de marquer le point qui représentait son niveau de douleur. Le point marqué a ensuite été mesuré en centimètres sur la règle et enregistré comme données d’intensité de la douleur.

Test du seuil de douleur à la pression

Dans l'évaluation du seuil de douleur à la pression, un algomètre capable de mesurer jusqu'à 200 Newtons avec une précision de 0,1 Newton a été utilisé. La surface d'application de pression de l'algomètre était émoussée et non coupante, avec un diamètre de 1 centimètre carré. L'individu était assis dans une posture détendue, face au physiothérapeute pendant la mesure. Avant l'évaluation, la zone sensible et douloureuse était identifiée par palpation sur la base des conseils du patient. Avant l'application, l'individu était informé et la pression de compression était progressivement augmentée perpendiculairement à la surface. Il a été demandé au patient d'indiquer le moment où la sensation de pression s'est transformée en douleur. Trois mesures ont été prises à intervalles d'une minute et la moyenne de ces mesures a été enregistrée comme valeur seuil de douleur de pression.

Évaluation de l'amplitude de mouvement articulaire (ROM)

L'amplitude de mouvement cervicale active pour la flexion, l'extension, la rotation droite-gauche et la flexion latérale droite-gauche a été évaluée par le chercheur à l'aide d'un goniomètre universel. Le goniomètre était positionné au point de pivotement de chaque mouvement et l'individu devait bouger son cou dans toute son ampleur. Au cours de l’évaluation, il a été demandé aux patients de garder les pieds sur terre, de s’asseoir avec les mains posées sur les cuisses et de maintenir un bassin neutre. Les mouvements étaient effectués à un rythme régulier avec les épaules et le dos stabilisés, et un repos de 5 à 10 secondes en position neutre était nécessaire après chaque mouvement.

Pour la flexion et l'extension cervicales, le physiothérapeute se tenait à côté de l'individu, alignant le pivot avec l'acromion et suivant la projection médiane de l'oreille. Pour la flexion latérale, le physiothérapeute se tenait derrière l'individu, alignant le pivot avec l'apophyse épineuse C7 et suivant les saillies vertébrales des vertèbres cervicales.

Évaluation du niveau fonctionnel

Pour évaluer les niveaux fonctionnels des patients, la version turque du Neck Disability Index (NDI) a été utilisée. Ce test évalue le handicap dans la vie quotidienne dû à des douleurs cervicales. Chaque section est notée de 0 à 5, 5 indiquant un handicap complet et 0 indiquant aucun handicap, ce qui donne un total de 6 scores possibles. Les scores vont de 0 à 50. Le test en 10 sections évalue l'impact de la douleur sur le niveau de douleur, les soins personnels, le levage, la lecture, les maux de tête, la concentration, le travail, la conduite automobile, le sommeil et les activités récréatives. Les scores sont classés comme suit : 0 à 4 indique aucun handicap, 5 à 14 indique un handicap léger, 15 à 24 indique un handicap modéré, 25 à 34 indique un handicap grave et 35 ou plus indique un handicap complet.

La fiabilité test-retest de la version turque, telle qu'évaluée par Telci et ses collègues, a une valeur de coefficient de corrélation intraclasse (ICC) de 0,979, ce qui indique une excellente fiabilité.

Évaluation de la kinésiophobie

Pour mesurer la peur du mouvement et des blessures répétées chez les patients, l'échelle de Tampa pour la kinésiophobie, développée par Kori et ses collègues, a été utilisée. La version turque, adaptée par Tunca-Yılmaz et leur équipe en 2011, a démontré une excellente fiabilité test-retest avec un coefficient de corrélation intraclasse (ICC) de 0,806 (intervalle de confiance à 95 % = 0,720-0,867). Le test comprend 17 questions, avec des scores allant d'un minimum de 17 à un maximum de 68. Des scores plus élevés indiquent un niveau plus élevé de kinésiophobie chez l'individu.

Évaluation de la qualité de vie

La qualité de vie liée à la santé des patients a été évaluée à l'aide de la version turque du Short Form-36 (SF-36), validée et testée en fiabilité par Koçyiğit et ses collègues. La fiabilité a été évaluée à l'aide des coefficients alpha de Cronbach, qui variaient de 0,7324 à 0,7612, indiquant une cohérence interne acceptable. Les corrélations entre les éléments et le score total, qui mesurent la relation entre chaque élément et le score total, allaient de 0,4712 à 0,8872. La validité a été évaluée en examinant les corrélations avec d'autres mesures, avec des coefficients de corrélation allant de 0,44 à 0,65.

Le SF-36 comprend 36 éléments répartis sur 8 sous-échelles : fonction physique, fonction sociale, état de santé général, vitalité, santé mentale, douleur et limitations de rôle dues à des problèmes physiques et émotionnels. Chaque sous-échelle est notée de 0 à 100, les scores les plus élevés indiquant une meilleure qualité de vie.

Évaluation de l'état émotionnel

L'état émotionnel des patients a été évalué à l'aide de la version turque du Beck Depression Inventory. L'étude turque de validité et de fiabilité a été menée par Hisli en 1988. L'analyse de fiabilité, y compris l'analyse des éléments (r : 0,80) et les techniques de fractionnement de moitié (r : 0,74), ont montré de bons coefficients de corrélation. Pour des raisons de validité, le coefficient de corrélation avec l'échelle Minnesota Multiphasic Personality Inventory était r : 0,50 (modéré).

Le questionnaire comprend 21 éléments, chacun avec 4 options de réponse. Les patients ont été invités à sélectionner l’option qui décrit le mieux ce qu’ils ont ressenti au cours de la semaine écoulée. Chaque item est noté de 0 à 3, avec un score maximum possible de 63.

Évaluation de l'endurance musculaire

Fléchisseurs cervicaux : Pour évaluer les fléchisseurs cervicaux, il a été demandé au patient de se coucher sur le dos. Le kinésithérapeute place la main sous l'occiput du patient. La tête du patient était positionnée en flexion, à environ 2,5 cm de la surface, et maintenue droite. Il a été demandé au patient de maintenir cette position le plus longtemps possible et la durée a été enregistrée en secondes. Le chronométrage était arrêté et enregistré lorsque le patient ne parvenait plus à maintenir la position ou si la flexion était perturbée.

Extenseurs cervicaux : Pour évaluer les extenseurs cervicaux, le patient était positionné face vers le bas, les bras le long du corps et la tête pendante du bord du lit. Le physiothérapeute a soutenu et positionné le patient en conséquence. Une fois que le patient a atteint la bonne position, le test et le chronomètre ont démarré simultanément. Le test s'est terminé et la durée a été enregistrée en secondes pendant laquelle le patient a perdu la position.