Pilotní test tréninkového protokolu pečovatele pro porodní poranění brachiálního plexu (CTP-BPBI)

Brachiální plexus je síť nervů, které vystupují z míchy z nervových kořenů C5-T1 a zajišťují všechny motorické a senzorické funkce paži od ramene po prsty. Poranění brachiálního plexu v důsledku tahových sil během porodu a/nebo porodu způsobující natažení nebo natržení nervů se vyskytuje u 0,9 z 1000 živě narozených dětí. Až 30 % kojenců s porodním poraněním brachiálního plexu (BPBI) má ochrnutí nebo slabost jedné paže, což má za následek celoživotní poškození funkce paže s kontrakturami kloubů, zkrácením šlach, vazů a svalů, což vede ke snížení rozsahu pohybu (ROM ), která je častou komplikací a hlavním zdrojem zdravotního postižení. Primárním cílem časné léčby BPBI je použití pasivního rozsahu pohybu (PROM) (strečink) ke zlepšení a/nebo udržení ROM ramene kvůli známému riziku kontraktury ramene během prvního roku života. Kojenci, u kterých se rozvinou kontraktury, čelí problémům v celkovém senzoricko-motorickém vývoji a jsou méně schopni účastnit se smysluplných povolání a činností každodenního života kvůli omezené ROM horních končetin. Jsou také ohroženi následnými operacemi po celý život. Praktici ergoterapie (OTP) a lékaři, kteří se specializují na léčbu kojenců pomocí BPBI, doporučují pečovatelům, aby prováděli PROM při každé výměně plenky, což je každé 1–3 hodiny v prvních měsících života a každé 4–6 hodin v prvním věku. Průzkumná studie jednoho z výzkumníků tohoto navrhovaného projektu zjistila, že 85 % OTP, kteří se specializují na BPBI, dává toto doporučení pro provádění PROM při každé výměně plenky; neexistuje však žádný výzkum, který by tuto frekvenci podpořil k prevenci nebo snížení kontraktur. Klinická pozorování naznačují, že u kojenců, kteří pravidelně denně dostávají PROM, se zdá, že se vyhýbají rozvoji ramenních kontraktur, zatímco u kojenců, kteří nedostávají žádné nebo zřídka PROM, se zdá, že se u nich vyvinou časné a významné kontraktury. V retrospektivní pilotní studii jsme zjistili, že u dětí, jejichž rodiče pravidelně prováděli PROM dvakrát denně počínaje před dosažením dvou měsíců věku, byla menší pravděpodobnost vzniku kontraktur ramene než u dětí, jejichž rodiče byli v provádění PROM nedůslední. Tato zjištění spolu s našimi klinickými pozorováními naznačují, že frekvence PROM může být méně důležitá než konzistence. Aby bylo možné vyhodnotit účinnost různých úrovní frekvence (např. při každé výměně plenky vs. dvakrát za den), je nutné identifikovat metody, které podporují pečovatele při provádění PROM každý den. Navrhovaná studie proto bude pilotovat metodu tréninku pečovatelů, která, pokud bude úspěšná při usnadnění každodenní adherence, bude použita jako součást větší plánované studie, která bude porovnávat rozdíly v doporučených frekvencích protahování.

V průzkumné studii a přehledu literatury o rozsahu, které provedl jeden ze spoluřešitelů tohoto projektu, bylo zjištěno, že dodržování doporučení pro domácí terapii pečovateli je usnadněno důvěrou ve výcvik, který absolvoval, a jejich důvěrou ve schopnost provádět doporučení; nedostatek důvěry v provádění doporučení domácí terapie byl shledán běžnou překážkou. Cílem navrhované práce je proto posoudit účinnost pilotního tréninkového protokolu pro pečovatele o kojence s BPBI. Naší ústřední hypotézou je, že pilotní tréninkový protokol zlepší účinnost pečovatelů a zvýší jejich důvěru v provádění doporučeného postupu PROM/protahování, čímž usnadní dodržování, které, jak doufáme, později prokáže, sníží riziko kontraktury ramene u kojenců s BPBI. Význam této práce je v tom, že vyhodnotí a poskytne důkazy pro použití pilotního tréninkového protokolu tak, aby tento tréninkový protokol mohl být později použit ve větší studii o účinnosti různých frekvencí PROM ke snížení rozvoje kontraktury ramene v kojenců s BPBI, a přispět tak k rozvoji ověřených standardů péče o tuto populaci.

Cíle této klinické studie jsou:

1. určit, zda pečovatelé, kteří absolvují pilotní tréninkový protokol pro provádění PROM, prokazují lepší účinnost při provádění PROM ve srovnání s pečovateli, kteří absolvují standardní školení
2. určit, zda pečovatelé, kteří absolvují pilotní tréninkový protokol pro provádění PROM, vykazují lepší sebevědomí při provádění PROM ve srovnání s pečovateli, kteří absolvují standardní školení
3. určit, zda pečovatelé, kteří absolvují protokol pilotního školení pro provádění PROM, vykazují lepší každodenní dodržování denního PROM ve srovnání s pečovateli, kteří absolvují standardní školení