Teste piloto do protocolo de treinamento de cuidadores para lesão de nascimento do plexo braquial (CTP-BPBI)

O plexo braquial é uma rede de nervos que sai da medula espinhal pelas raízes nervosas C5-T1 e fornece todas as funções motoras e sensoriais ao braço, do ombro aos dedos. Lesões no plexo braquial devido a forças de tração durante o trabalho de parto e/ou parto, causando estiramento ou ruptura dos nervos, ocorrem em 0,9 em cada 1.000 nascidos vivos. Até 30% dos bebês com lesão no nascimento do plexo braquial (BPBI) apresentam paralisia ou fraqueza em um braço, resultando em comprometimento vitalício da função do braço com contraturas articulares, encurtamento de tendões, ligamentos e músculos, levando à redução da amplitude de movimento (ADM). ), sendo uma complicação comum e importante fonte de incapacidade. Um objetivo principal do manejo precoce da BPBI é usar a amplitude de movimento passiva (PROM) (alongamento) para melhorar e/ou manter a ADM do ombro devido ao risco conhecido de contratura do ombro no primeiro ano de vida. Os bebês que desenvolvem contraturas enfrentam desafios no desenvolvimento sensório-motor geral e são menos capazes de participar de ocupações e atividades significativas da vida diária devido à ADM limitada dos membros superiores. Eles também correm o risco de cirurgias subsequentes ao longo da vida. Profissionais de terapia ocupacional (OTPs) e médicos especializados no tratamento de bebês com BPBI recomendam que os cuidadores realizem PROM a cada troca de fralda, que ocorre a cada 1-3 horas nos primeiros meses de vida, e a cada 4-6 horas até um ano de idade. Um estudo realizado por um dos investigadores deste projeto proposto descobriu que 85% dos OTPs especializados em BPBI fazem esta recomendação para realizar PROM em cada troca de fralda; entretanto, não há pesquisas que apoiem essa frequência para prevenir ou diminuir contraturas. Observações clínicas sugerem que os bebês que recebem PROM diário consistente parecem evitar o desenvolvimento de contraturas no ombro, enquanto aqueles que não recebem PROM ou são pouco frequentes parecem desenvolver contraturas precoces e significativas. Em um estudo piloto retrospectivo, descobrimos que crianças cujos pais realizavam PROM consistentemente duas vezes ao dia, começando antes dos dois meses de idade, tinham menos probabilidade de desenvolver contraturas nos ombros do que crianças cujos pais eram inconsistentes na realização de PROM. Esses achados, juntamente com nossas observações clínicas, sugerem que a frequência da PROM pode ser menos importante que a consistência. A fim de avaliar a eficácia de diferentes níveis de frequência (por exemplo, a cada troca de fralda versus duas vezes por dia), é imperativo identificar métodos que apoiem os cuidadores na realização do PROM todos os dias. Portanto, o estudo proposto irá pilotar um método de treinamento de cuidadores que, se for bem-sucedido em facilitar a adesão diária, será usado como parte de um estudo planejado maior que irá comparar as diferenças nas frequências recomendadas de alongamento.

Num estudo de inquérito e revisão bibliográfica realizado por um dos co-investigadores deste projecto, constatou-se que a adesão dos cuidadores às recomendações da terapia domiciliária foi facilitada pela confiança na formação que receberam e pela sua confiança na capacidade de executar as recomendações; a falta de confiança na execução das recomendações da terapia domiciliar foi considerada uma barreira comum. Portanto, o objetivo do trabalho proposto é avaliar a eficácia de um protocolo piloto de treinamento para cuidadores de bebês com BPBI. Nossa hipótese central é que o protocolo de treinamento piloto melhorará a eficácia do cuidador e aumentará sua confiança na realização do procedimento PROM/alongamento recomendado, facilitando assim a adesão que esperamos demonstrar posteriormente diminuirá o risco de contratura do ombro em bebês com BPBI. A importância deste trabalho é que ele avaliará e fornecerá evidências para o uso do protocolo de treinamento piloto para que este protocolo de treinamento possa posteriormente ser usado em um estudo maior sobre a eficácia de diferentes frequências de PROM para reduzir o desenvolvimento de contratura do ombro em bebês com BPBI e, assim, contribuir para o desenvolvimento de padrões de atendimento baseados em evidências para esta população.

Os objetivos deste ensaio clínico são:

1. determinar se os cuidadores que recebem um protocolo de treinamento piloto para realizar o PROM demonstram maior eficácia na realização do PROM em comparação com os cuidadores que recebem treinamento padrão
2. determinar se os cuidadores que recebem um protocolo de treinamento piloto para realizar o PROM demonstram maior autoconfiança na realização do PROM em comparação com os cuidadores que recebem treinamento padrão
3. determinar se os cuidadores que recebem um protocolo de treinamento piloto para realizar o PROM relatam melhor adesão diária ao PROM diário em comparação com os cuidadores que recebem treinamento padrão