Pilottest van het trainingsprotocol voor zorgverleners voor geboorteletsel van de plexus brachialis (CTP-BPBI)

De plexus brachialis is een netwerk van zenuwen die het ruggenmerg verlaten via de zenuwwortels C5-T1 en alle motorische en sensorische functies van de arm van de schouder tot de vingers verzorgen. Letsel aan de plexus brachialis als gevolg van trekkrachten tijdens de bevalling en/of bevalling, waardoor de zenuwen uitrekken of scheuren, komt voor bij 0,9 op de 1000 levendgeborenen. Maar liefst 30% van de kinderen met een geboorteblessure aan de plexus brachialis (BPBI) heeft verlamming of zwakte in één arm, wat resulteert in een levenslange beperking van de armfunctie met gewrichtscontracturen, de verkorting van pezen, ligamenten en spieren, wat leidt tot een verminderd bewegingsbereik (ROM). ), een veel voorkomende complicatie en een belangrijke bron van invaliditeit. Een primair doel van de vroege behandeling van BPBI is het gebruik van passieve bewegingsuitslag (PROM) (strekken) om de schouder-ROM te verbeteren en/of te behouden vanwege het bekende risico op schoudercontractuur binnen het eerste levensjaar. Baby's die contracturen ontwikkelen, worden geconfronteerd met uitdagingen in de algehele sensomotorische ontwikkeling en zijn minder in staat deel te nemen aan betekenisvolle bezigheden en activiteiten in het dagelijks leven vanwege de beperkte bewegingsvrijheid van de bovenste ledematen. Ze lopen ook hun hele leven risico op volgende operaties. Ergotherapiebeoefenaars (OTP's) en artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van baby's met BPBI raden zorgverleners aan om PROM uit te voeren bij elke luierwissel, dat wil zeggen elke 1-3 uur in de eerste levensmaanden, en elke 4-6 uur vanaf de leeftijd van één jaar. Uit een enquêteonderzoek door een van de onderzoekers over dit voorgestelde project bleek dat 85% van de OTP's die gespecialiseerd zijn in BPBI deze aanbeveling doen om PROM uit te voeren bij elke luierwissel; Er is echter geen onderzoek dat deze frequentie ondersteunt om contracturen te voorkomen of te verminderen. Klinische observaties suggereren dat baby's die consistent dagelijks PROM krijgen de ontwikkeling van schoudercontracturen lijken te vermijden, terwijl degenen die geen of weinig PROM krijgen vroege en significante contracturen lijken te ontwikkelen. In een retrospectieve pilotstudie hebben we ontdekt dat kinderen van wie de ouders consequent twee keer per dag PROM uitvoerden, beginnend vóór de leeftijd van twee maanden, minder kans hadden om schoudercontracturen te ontwikkelen dan kinderen van wie de ouders inconsistent waren in het uitvoeren van PROM. Deze bevindingen, samen met onze klinische observaties, suggereren dat de frequentie van PROM mogelijk minder belangrijk is dan consistentie. Om de werkzaamheid van verschillende frequentieniveaus te beoordelen (bijvoorbeeld bij elke luierwissel versus twee keer per dag), is het absoluut noodzakelijk om methoden te identificeren die zorgverleners ondersteunen bij het elke dag uitvoeren van PROM. Daarom zal in het voorgestelde onderzoek een trainingsmethode voor zorgverleners worden getest die, indien succesvol in het vergemakkelijken van de dagelijkse therapietrouw, zal worden gebruikt als onderdeel van een groter gepland onderzoek waarin de verschillen in de aanbevolen rekfrequenties worden vergeleken.

Uit een enquêtestudie en een verkennend literatuuronderzoek, uitgevoerd door een van de medeonderzoekers van dit project, bleek dat de naleving van de aanbevelingen voor thuistherapie door zorgverleners wordt vergemakkelijkt door vertrouwen in de training die zij hebben gekregen en door hun vertrouwen in het vermogen om aanbevelingen uit te voeren; gebrek aan vertrouwen in het uitvoeren van de aanbevelingen voor thuistherapie bleek een veel voorkomende barrière te zijn. Daarom is het doel van het voorgestelde werk het beoordelen van de werkzaamheid van een pilottrainingsprotocol voor zorgverleners van zuigelingen met BPBI. Onze centrale hypothese is dat het pilottrainingsprotocol de werkzaamheid van de zorgverlener zal verbeteren en hun vertrouwen in het uitvoeren van de aanbevolen PROM/stretching-procedure zal vergroten, waardoor de therapietrouw wordt vergemakkelijkt. We hopen later aan te tonen dat dit het risico op schoudercontractuur bij zuigelingen met BPBI zal verminderen. Het belang van dit werk is dat het het gebruik van het pilot-trainingsprotocol zal evalueren en bewijzen zal opleveren, zodat dit trainingsprotocol later kan worden gebruikt in een groter onderzoek naar de werkzaamheid van verschillende frequenties van PROM om de ontwikkeling van schoudercontractuur bij patiënten met een schoudercontractuur te verminderen. kinderen met BPBI, en dragen zo bij aan de ontwikkeling van bewezen zorgstandaarden voor deze populatie.

De doelstellingen van deze klinische proef zijn:

1. bepalen of zorgverleners die een pilot-trainingsprotocol krijgen voor het uitvoeren van PROM een verbeterde werkzaamheid vertonen bij het uitvoeren van PROM vergeleken met zorgverleners die een standaardtraining krijgen
2. bepalen of zorgverleners die een pilot-trainingsprotocol krijgen voor het uitvoeren van PROM een groter zelfvertrouwen vertonen bij het uitvoeren van PROM vergeleken met zorgverleners die een standaardtraining krijgen
3. bepalen of zorgverleners die een pilot-trainingsprotocol krijgen voor het uitvoeren van PROM een betere dagelijkse naleving van de dagelijkse PROM rapporteren vergeleken met zorgverleners die een standaardtraining krijgen