Prueba piloto del protocolo de formación de cuidadores para lesiones de nacimiento del plexo braquial (CTP-BPBI)

El plexo braquial es una red de nervios que salen de la médula espinal desde las raíces nerviosas C5-T1 y proporcionan todas las funciones motoras y sensoriales al brazo desde el hombro hasta los dedos. La lesión del plexo braquial debida a fuerzas de tracción durante el trabajo de parto y/o el parto que provocan que los nervios se estiren o desgarren ocurre en 0,9 de cada 1.000 nacidos vivos. Hasta el 30% de los bebés con lesión del plexo braquial al nacer (BPBI) tienen parálisis o debilidad en un brazo, lo que resulta en un deterioro permanente de la función del brazo con contracturas articulares, acortamiento de tendones, ligamentos y músculos, lo que lleva a una reducción del rango de movimiento (ROM). ), siendo una complicación común y una fuente importante de discapacidad. Un objetivo principal del tratamiento temprano de BPBI es utilizar el rango de movimiento pasivo (PROM) (estiramiento) para mejorar y/o mantener el ROM del hombro debido al riesgo conocido de contractura del hombro durante el primer año de vida. Los bebés que desarrollan contracturas enfrentan desafíos en el desarrollo sensorio-motor general y son menos capaces de participar en ocupaciones y actividades significativas de la vida diaria debido al ROM limitado de las extremidades superiores. También corren el riesgo de sufrir cirugías posteriores a lo largo de sus vidas. Los profesionales de terapia ocupacional (OTP) y los médicos que se especializan en el tratamiento de bebés con BPBI recomiendan a los cuidadores realizar PROM en cada cambio de pañal, que es cada 1 a 3 horas en los primeros meses de vida y cada 4 a 6 horas al año de edad. Un estudio de encuesta realizado por uno de los investigadores de este proyecto propuesto encontró que el 85% de las OTP que se especializan en BPBI hacen esta recomendación para realizar PROM en cada cambio de pañal; sin embargo, no existen investigaciones que respalden esta frecuencia para prevenir o disminuir contracturas. Las observaciones clínicas sugieren que los bebés que reciben PROM diaria constante parecen evitar el desarrollo de contracturas del hombro, mientras que aquellos que no reciben PROM o reciben PROM con poca frecuencia parecen desarrollar contracturas tempranas y significativas. En un estudio piloto retrospectivo encontramos que los niños cuyos padres realizaban PROM consistentemente dos veces al día comenzando antes de los dos meses de edad tenían menos probabilidades de desarrollar contracturas en el hombro que los niños cuyos padres no realizaban PROM consistentemente. Estos hallazgos, junto con nuestras observaciones clínicas, sugieren que la frecuencia de la PROM podría ser menos importante que la consistencia. Para evaluar la eficacia de diferentes niveles de frecuencia (p. ej., en cada cambio de pañal frente a dos veces al día), es imperativo identificar métodos que ayuden a los cuidadores a realizar la PROM todos los días. Por lo tanto, el estudio propuesto pondrá a prueba un método de capacitación de cuidadores que, si logra facilitar la adherencia diaria, se utilizará como parte de un estudio planificado más amplio que comparará las diferencias en las frecuencias recomendadas de estiramiento.

En un estudio de encuesta y una revisión de la literatura de alcance realizada por uno de los co-investigadores de este proyecto, se encontró que la adherencia de los cuidadores a las recomendaciones de terapia en el hogar se vio facilitada por la confianza en la capacitación que recibieron y por su confianza en la capacidad para llevar a cabo las recomendaciones; Se descubrió que la falta de confianza al realizar las recomendaciones de terapia domiciliaria era una barrera común. Por tanto, el objetivo del trabajo propuesto es evaluar la eficacia de un protocolo piloto de formación para cuidadores de bebés con BPBI. Nuestra hipótesis central es que el protocolo de capacitación piloto mejorará la eficacia del cuidador y aumentará su confianza al realizar el PROM/procedimiento de estiramiento recomendado, facilitando así la adherencia que esperamos demostrar más adelante disminuirá el riesgo de contractura del hombro en bebés con BPBI. La importancia de este trabajo es que evaluará y proporcionará evidencia para el uso del protocolo de entrenamiento piloto para que este protocolo de entrenamiento pueda usarse posteriormente en un estudio más amplio sobre la eficacia de diferentes frecuencias de PROM para reducir el desarrollo de contractura del hombro en bebés con BPBI y, por lo tanto, contribuir al desarrollo de estándares de atención basados ​​en evidencia para esta población.

Los objetivos de este ensayo clínico son:

1. determinar si los cuidadores que reciben un protocolo de capacitación piloto para realizar PROM demuestran una mayor eficacia en la realización de PROM en comparación con los cuidadores que reciben capacitación estándar
2. determinar si los cuidadores que reciben un protocolo de capacitación piloto para realizar PROM demuestran una mayor confianza en sí mismos al realizar PROM en comparación con los cuidadores que reciben capacitación estándar
3. determinar si los cuidadores que reciben un protocolo de capacitación piloto para realizar PROM informan una mejor adherencia diaria a la PROM diaria en comparación con los cuidadores que reciben capacitación estándar