Pilottest av Caregiver Training Protocol for Brachial Plexus Fødselsskade (CTP-BPBI)

Plexus brachialis er et nettverk av nerver som går ut av ryggmargen fra C5-T1 nerverøttene og gir all motorisk og sensorisk funksjon til armen fra skulderen til fingrene. Skade på plexus brachialis på grunn av trekkkrefter under fødsel og/eller fødsel som får nervene til å strekke seg eller rives, forekommer hos 0,9 av 1000 levendefødte. Så mange som 30 % av spedbarn med plexus brachialis fødselsskade (BPBI) har lammelser eller svakhet i den ene armen som resulterer i livslang svekkelse av armfunksjonen med leddkontrakturer, forkorting av sener, leddbånd og muskler, noe som fører til redusert bevegelsesområde (ROM) ), som er en vanlig komplikasjon og hovedkilde til funksjonshemming. Et primært mål med tidlig behandling av BPBI er å bruke passivt bevegelsesområde (PROM) (strekk) for å forbedre og/eller opprettholde skulder-ROM på grunn av den kjente risikoen for skulderkontraktur innen det første leveåret. Spedbarn som utvikler kontrakturer møter utfordringer i den generelle sensorisk-motoriske utviklingen og er mindre i stand til å delta i meningsfulle yrker og aktiviteter i dagliglivet på grunn av begrenset ROM i øvre ekstremiteter. De er også utsatt for påfølgende operasjoner gjennom hele livet. Ergoterapiutøvere (OTP) og leger som spesialiserer seg på å behandle spedbarn med BPBI anbefaler omsorgspersoner å utføre PROM ved hvert bleieskift, som er hver 1-3 time i de første månedene av livet, og hver 4.-6. time etter ett år. En undersøkelse utført av en av etterforskerne på dette foreslåtte prosjektet fant at 85 % av OTP-er som spesialiserer seg på BPBI gir denne anbefalingen for å utføre PROM ved hvert bleieskift; Det er imidlertid ingen forskning som støtter denne frekvensen for å forhindre eller redusere kontrakturer. Kliniske observasjoner tyder på at spedbarn som får konsekvent daglig PROM ser ut til å unngå utvikling av skulderkontrakturer, mens de som får ingen eller sjelden PROM ser ut til å utvikle tidlige og betydelige kontrakturer. I en retrospektiv pilotstudie fant vi at barn hvis foreldre konsekvent utførte PROM to ganger daglig fra før de var to måneder, hadde mindre sannsynlighet for å utvikle skulderkontrakturer enn barn hvis foreldre var inkonsekvente i å utføre PROM. Disse funnene, sammen med våre kliniske observasjoner, tyder på at frekvensen av PROM kan være mindre viktig enn konsistens. For å vurdere effektiviteten av ulike frekvensnivåer (f.eks. ved hvert bleieskift kontra to ganger per dag), er det viktig å identifisere metoder som støtter omsorgspersoner i å utføre PROM hver dag. Derfor vil den foreslåtte studien pilotere en opplæringsmetode for omsorgspersoner som, hvis den lykkes med å lette daglig etterlevelse, vil bli brukt som en del av en større planlagt studie som vil sammenligne forskjeller i anbefalte strekkfrekvenser.

I en undersøkelsesstudie og en litteraturgjennomgang utført av en av medundersøkerne i dette prosjektet, ble det funnet at omsorgspersonens etterlevelse av anbefalinger for hjemmeterapi ble lettere av tillit til opplæringen de fikk og av tillit til deres evne til å gjennomføre anbefalinger; mangel på tillit til å utføre hjemmeterapianbefalingene ble funnet å være en vanlig barriere. Derfor er målet med det foreslåtte arbeidet å vurdere effektiviteten av en pilotopplæringsprotokoll for omsorgspersoner til spedbarn med BPBI. Vår sentrale hypotese er at pilotopplæringsprotokollen vil forbedre omsorgspersonens effektivitet og øke deres tillit til å utføre den anbefalte PROM/strekkprosedyren, og dermed lette overholdelse som vi håper å senere demonstrere vil redusere risikoen for skulderkontraktur hos spedbarn med BPBI. Betydningen av dette arbeidet er at det vil evaluere og gi bevis for bruk av pilottreningsprotokollen slik at denne treningsprotokollen senere kan brukes i en større studie om effekten av ulike frekvenser av PROM for å redusere utviklingen av skulderkontraktur i spedbarn med BPBI, og dermed bidra til å utvikle bevisbaserte standarder for omsorg for denne populasjonen.

Målet med denne kliniske studien er å:

1. avgjøre om omsorgspersoner som mottar en pilotopplæringsprotokoll for å utføre PROM viser forbedret effektivitet ved å utføre PROM sammenlignet med omsorgspersoner som mottar standardopplæring
2. avgjøre om omsorgspersoner som mottar en pilotopplæringsprotokoll for å utføre PROM viser forbedret selvtillit i å utføre PROM sammenlignet med omsorgspersoner som mottar standardopplæring
3. avgjøre om omsorgspersoner som mottar en pilotopplæringsprotokoll for å utføre PROM rapporterer bedre daglig overholdelse av daglig PROM sammenlignet med omsorgspersoner som mottar standardopplæring