Hoitajan koulutusprotokollan pilottitesti brachial plexus -syntymävamman varalta (CTP-BPBI)

Brachial plexus on hermoverkosto, joka poistuu selkäytimestä C5-T1-hermojuurista ja tarjoaa kaikki motoriset ja sensoriset toiminnot käsivarrelle olkapäästä sormiin. 0,9:llä 1000 elävänä syntyneestä esiintyy olkavarsipunoksen vamma synnytyksen ja/tai synnytyksen aikana johtuvista vetovoimista, mikä aiheuttaa hermojen venymistä tai repeytymistä. Jopa 30 %:lla vauvoista, joilla on olkavarteen synnynnäinen vamma (BPBI), on halvaus tai heikkous toisessa käsivarressa, mikä johtaa elinikäiseen käsivarren toiminnan heikkenemiseen ja nivelten kontraktuureihin, jänteiden, nivelsiteiden ja lihasten lyhenemiseen, mikä johtaa liikeratojen vähenemiseen (ROM) ), joka on yleinen komplikaatio ja merkittävä vamman aiheuttaja. BPBI:n varhaisen hallinnan ensisijainen tavoite on käyttää passiivista liikealuetta (PROM) (venyttely) olkapään ROM:n parantamiseksi ja/tai ylläpitämiseksi, koska tunnetaan olkapään kontraktuuririskiä ensimmäisen elinvuoden aikana. Vauvoilla, joille kehittyy supistuksia, on haasteita yleisessä sensoris-motorisessa kehityksessä, ja he eivät pysty osallistumaan mielekkääseen ammatteihin ja päivittäiseen elämään rajoitetun yläraajojen ROM:n vuoksi. He ovat myös vaarassa joutua myöhemmille leikkauksille koko elämänsä ajan. Toimintaterapian ammattilaiset (OTP) ja lääkärit, jotka ovat erikoistuneet BPBI-vauvojen hoitoon, suosittelevat hoitajia suorittamaan PROM:n jokaisen vaipanvaihdon yhteydessä, joka on 1-3 tunnin välein ensimmäisten elinkuukausien aikana ja 4-6 tunnin välein vuoden iässä. Erään tämän ehdotetun hankkeen tutkijoista tekemä kyselytutkimus havaitsi, että 85 % BPBI:hen erikoistuneista OTP:istä suosittelee PROM:n suorittamista jokaisen vaipanvaihdon yhteydessä; ei kuitenkaan ole tutkimusta, joka tue tätä frekvenssiä kontraktuurien ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi. Kliiniset havainnot viittaavat siihen, että vauvoilla, jotka saavat jatkuvaa päivittäistä PROM-hoitoa, näyttävät välttyvän olkapään kontraktuurien kehittymisestä, kun taas niille, jotka saavat PROM:ää ei ollenkaan tai harvoin, näyttävät kehittyvän varhaisia ​​ja merkittäviä supistuksia. Retrospektiivisessä pilottitutkimuksessa havaitsimme, että lapset, joiden vanhemmat suorittivat PROM:n johdonmukaisesti kaksi kertaa päivässä ennen kahden kuukauden ikää, saivat harvemmin olkapään supistuksia kuin lapset, joiden vanhemmat olivat epäjohdonmukaisia ​​PROM:n suorittamisessa. Nämä havainnot yhdessä kliinisten havaintojen kanssa viittaavat siihen, että PROM-taajuus saattaa olla vähemmän tärkeä kuin johdonmukaisuus. Eri taajuuksien tehokkuuden arvioimiseksi (esim. jokaisella vaipanvaihdolla vs. kaksi kertaa päivässä), on välttämätöntä tunnistaa menetelmät, jotka tukevat omaishoitajia PROM:n suorittamisessa joka päivä. Siksi ehdotetussa tutkimuksessa pilotoidaan hoitajan koulutusmenetelmää, jota, jos se onnistuu helpottamaan päivittäistä hoitoon sitoutumista, käytetään osana laajempaa suunniteltua tutkimusta, jossa verrataan eroja suositelluissa venytystaajuuksissa.

Yksi tämän hankkeen tutkijoista suorittamassa kyselytutkimuksessa ja kattauskirjallisuuskatsauksessa havaittiin, että omaishoitajien noudattamista kotihoitosuosituksissa helpotti luottamus heidän saamaansa koulutukseen ja heidän luottamuksensa kykyyn toteuttaa suosituksia; luottamuksen puute kotihoidon suositusten suorittamiseen havaittiin yleiseksi esteeksi. Siksi ehdotetun työn tavoitteena on arvioida pilottikoulutusprotokollan tehokkuutta BPBI-vauvojen hoitajille. Keskeinen hypoteesimme on, että pilottiharjoitusprotokolla parantaa hoitajan tehokkuutta ja lisää heidän luottamustaan ​​suositellun PROM/venytystoimenpiteen suorittamiseen, mikä helpottaa hoitoon sitoutumista, jonka toivomme myöhemmin osoittavan, että se vähentää olkapään kontraktuurin riskiä lapsilla, joilla on BPBI. Tämän työn merkitys on, että se arvioi ja tarjoaa näyttöä pilotin harjoitusprotokollan käytöstä, jotta tätä harjoitusprotokollaa voidaan myöhemmin käyttää laajemmassa tutkimuksessa PROM:n eri taajuuksien tehosta vähentää olkapään kontraktuurin kehittymistä vauvoilla, joilla on BPBI, ja siten myötävaikuttaa todisteisiin perustuvien hoitostandardien kehittämiseen tälle väestölle.

Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteet ovat:

1. selvittää, osoittavatko omaishoitajat, jotka saavat pilottikoulutusprotokollan PROM:n suorittamiseksi, parempaa tehokkuutta PROM:n suorittamisessa verrattuna hoitajiin, jotka saavat normaalia koulutusta
2. selvittää, osoittavatko omaishoitajat, jotka saavat pilottikoulutusprotokollan PROM:n suorittamiseksi, parempaa itseluottamusta PROM:n suorittamisessa verrattuna hoitajiin, jotka saavat normaalia koulutusta
3. määrittää, noudattavatko omaishoitajat, jotka saavat pilottikoulutusprotokollan PROM:n suorittamista varten, paremmin päivittäistä PROM:ää kuin omaishoitajat, jotka saavat normaalia koulutusta