Пилотное испытание протокола обучения лиц, осуществляющих уход за родовой травмой плечевого сплетения (CTP-BPBI)

Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые выходят из спинного мозга от нервных корешков C5-T1 и обеспечивают все двигательные и сенсорные функции руки от плеча до пальцев. Повреждение плечевого сплетения из-за тяговых сил во время родов и/или родов, приводящее к растяжению или разрыву нервов, происходит в 0,9 из 1000 живорождений. Около 30% младенцев с родовой травмой плечевого сплетения (ВПЛС) страдают параличом или слабостью одной руки, что приводит к пожизненному нарушению функции руки с контрактурами суставов, укорочению сухожилий, связок и мышц, что приводит к уменьшению диапазона движений (ROM ), являясь частым осложнением и основным источником инвалидности. Основной целью раннего лечения ДППН является использование пассивного диапазона движений (PROM) (растяжение) для улучшения и/или поддержания ROM плеча из-за известного риска контрактуры плеча в течение первого года жизни. Младенцы, у которых развиваются контрактуры, сталкиваются с проблемами общего сенсорно-моторного развития и менее способны участвовать в значимых занятиях и повседневной деятельности из-за ограниченного ПЗУ верхних конечностей. Они также подвергаются риску последующих операций на протяжении всей своей жизни. Специалисты по трудотерапии (OTP) и врачи, специализирующиеся на лечении детей с ДППН, рекомендуют лицам, осуществляющим уход, выполнять PROM при каждой смене подгузников, то есть каждые 1–3 часа в первые месяцы жизни и каждые 4–6 часов в возрасте одного года. Опрос, проведенный одним из исследователей этого предлагаемого проекта, показал, что 85% OTP, специализирующихся на BPBI, рекомендуют выполнять PROM при каждой смене подгузников; однако нет исследований, подтверждающих, что эта частота предотвращает или уменьшает контрактуры. Клинические наблюдения показывают, что у младенцев, которые регулярно получают ПРОМ ежедневно, по-видимому, избегается развитие контрактур плеча, в то время как у тех, кто не получает ПРОМ или не получает его часто, развиваются ранние и значительные контрактуры. В ретроспективном пилотном исследовании мы обнаружили, что дети, чьи родители постоянно выполняли ПРОМ два раза в день, начиная с возраста до двух месяцев, с меньшей вероятностью развивали контрактуры плеча, чем дети, чьи родители непоследовательно выполняли ПРОМ. Эти результаты, наряду с нашими клиническими наблюдениями, позволяют предположить, что частота ПРОМ может быть менее важна, чем постоянство. Чтобы оценить эффективность различных уровней частоты (например, при каждой смене подгузника по сравнению с двумя раза в день), крайне важно определить методы, которые помогут лицам, осуществляющим уход, выполнять PROM каждый день. Таким образом, предлагаемое исследование будет пилотным методом обучения лиц, осуществляющих уход, который, в случае успеха в обеспечении ежедневного соблюдения режима лечения, будет использоваться как часть более крупного запланированного исследования, в котором будут сравниваться различия в рекомендуемой частоте растягиваний.

В обзорном исследовании и обзоре литературы, проведенном одним из соавторов этого проекта, было обнаружено, что соблюдение лицами, осуществляющими уход, рекомендаций по домашней терапии облегчается уверенностью в полученном обучении и их уверенностью в способности выполнять рекомендации; Неуверенность в выполнении рекомендаций по домашней терапии оказалась распространенным препятствием. Таким образом, целью предлагаемой работы является оценка эффективности пилотного протокола обучения лиц, осуществляющих уход за младенцами с ДППН. Наша основная гипотеза заключается в том, что пилотный протокол обучения повысит эффективность лиц, осуществляющих уход, и повысит их уверенность в выполнении рекомендованной процедуры PROM/стретчинга, тем самым способствуя соблюдению режима, что, как мы надеемся позднее продемонстрировать, снизит риск контрактуры плеча у младенцев с ДППН. Значимость этой работы заключается в том, что она оценит и предоставит доказательства использования пилотного протокола обучения, чтобы этот протокол обучения можно было позже использовать в более крупном исследовании эффективности различных частот PROM для уменьшения развития контрактуры плеча у пациентов. младенцев с ДППМ и, таким образом, внести свой вклад в разработку научно обоснованных стандартов ухода за этой группой населения.

Целями данного клинического исследования являются:

1. определить, демонстрируют ли лица, осуществляющие уход, которые проходят пилотный протокол обучения для выполнения PROM, повышенную эффективность при выполнении PROM по сравнению с лицами, осуществляющими уход, которые проходят стандартное обучение
2. определить, демонстрируют ли лица, осуществляющие уход, которые проходят пилотный протокол обучения для выполнения PROM, повышенную уверенность в себе при выполнении PROM по сравнению с лицами, осуществляющими уход, которые проходят стандартное обучение
3. определить, сообщают ли лица, осуществляющие уход, которые проходят пилотный протокол обучения для проведения PROM, о лучшем ежедневном соблюдении ежедневного PROM по сравнению с лицами, осуществляющими уход, которые проходят стандартное обучение