Pilottest des Trainingsprotokolls für Pflegekräfte bei Geburtsverletzungen des Plexus brachialis (CTP-BPBI)

Der Plexus brachialis ist ein Nervennetzwerk, das an den Nervenwurzeln C5-T1 aus dem Rückenmark austritt und alle motorischen und sensorischen Funktionen des Arms von der Schulter bis zu den Fingern übernimmt. Bei 0,9 von 1000 Lebendgeburten kommt es zu einer Verletzung des Plexus brachialis aufgrund von Zugkräften während der Wehen und/oder Entbindung, die zu einer Dehnung oder einem Riss der Nerven führt. Bis zu 30 % der Säuglinge mit einer Geburtsschädigung des Plexus brachialis (BPBI) leiden an einer Lähmung oder Schwäche in einem Arm, was zu einer lebenslangen Beeinträchtigung der Armfunktion mit Gelenkkontrakturen, einer Verkürzung von Sehnen, Bändern und Muskeln und damit zu einer eingeschränkten Bewegungsfreiheit führt (ROM). ), eine häufige Komplikation und Hauptursache für Behinderungen. Ein Hauptziel der frühen Behandlung von BPBI ist die Nutzung des passiven Bewegungsumfangs (PROM) (Strecken) zur Verbesserung und/oder Aufrechterhaltung des Schulter-Bewegungsspielraums aufgrund des bekannten Risikos einer Schulterkontraktur innerhalb des ersten Lebensjahres. Säuglinge, die Kontrakturen entwickeln, stehen vor Herausforderungen in der gesamten sensorisch-motorischen Entwicklung und sind aufgrund des eingeschränkten Bewegungsspielraums der oberen Extremitäten weniger in der Lage, an sinnvollen Beschäftigungen und Aktivitäten des täglichen Lebens teilzunehmen. Sie sind auch ihr Leben lang dem Risiko nachfolgender Operationen ausgesetzt. Ergotherapeuten (OTPs) und Ärzte, die auf die Behandlung von Säuglingen mit BPBI spezialisiert sind, empfehlen Pflegekräften, bei jedem Windelwechsel einen PROM durchzuführen, was in den ersten Lebensmonaten alle 1–3 Stunden und im Alter von einem Jahr alle 4–6 Stunden der Fall ist. Eine Umfragestudie eines der Forscher zu diesem vorgeschlagenen Projekt ergab, dass 85 % der auf BPBI spezialisierten OTPs diese Empfehlung für die Durchführung von PROM bei jedem Windelwechsel aussprechen; Allerdings gibt es keine Untersuchungen, die belegen, dass diese Häufigkeit Kontrakturen verhindern oder verringern kann. Klinische Beobachtungen deuten darauf hin, dass Säuglinge, die regelmäßig täglich PROM erhalten, die Entwicklung von Schulterkontrakturen zu vermeiden scheinen, während Säuglinge, die kein oder nur selten PROM erhalten, frühe und signifikante Kontrakturen zu entwickeln scheinen. In einer retrospektiven Pilotstudie haben wir herausgefunden, dass Kinder, deren Eltern ab dem Alter von zwei Monaten konsequent zweimal täglich PROM durchführten, weniger wahrscheinlich Schulterkontrakturen entwickelten als Kinder, deren Eltern PROM inkonsistent durchführten. Diese Ergebnisse legen zusammen mit unseren klinischen Beobachtungen nahe, dass die Häufigkeit von PROM möglicherweise weniger wichtig ist als die Konsistenz. Um die Wirksamkeit unterschiedlicher Häufigkeitsstufen (z. B. bei jedem Windelwechsel vs. zweimal täglich) zu beurteilen, ist es unbedingt erforderlich, Methoden zu identifizieren, die Pflegekräfte bei der täglichen Durchführung von PROM unterstützen. Daher wird die vorgeschlagene Studie eine Pilotschulungsmethode für Pflegekräfte sein, die, wenn sie erfolgreich ist Erleichterung der täglichen Einhaltung, wird im Rahmen einer größeren geplanten Studie verwendet, in der Unterschiede in den empfohlenen Dehnfrequenzen verglichen werden.

In einer Umfragestudie und einer Literaturrecherche, die von einem der Co-Forscher dieses Projekts durchgeführt wurde, wurde festgestellt, dass die Einhaltung der Heimtherapieempfehlungen durch das Pflegepersonal durch das Vertrauen in die Schulung, die sie erhalten hatten, und durch ihr Vertrauen in die Fähigkeit, Empfehlungen umzusetzen, erleichtert wurde. Es wurde festgestellt, dass mangelndes Vertrauen in die Umsetzung der Heimtherapieempfehlungen ein häufiges Hindernis darstellt. Ziel der vorgeschlagenen Arbeit ist es daher, die Wirksamkeit eines Pilotschulungsprotokolls für Betreuer von Säuglingen mit BPBI zu bewerten. Unsere zentrale Hypothese ist, dass das Pilotschulungsprotokoll die Wirksamkeit des Pflegepersonals verbessern und sein Vertrauen in die Durchführung des empfohlenen PROM-/Stretchverfahrens erhöhen wird. Dadurch wird die Einhaltung erleichtert, von der wir später zeigen möchten, dass sie das Risiko einer Schulterkontraktur bei Säuglingen mit BPBI verringert. Die Bedeutung dieser Arbeit besteht darin, dass sie die Verwendung des Pilot-Trainingsprotokolls evaluiert und Beweise liefert, sodass dieses Trainingsprotokoll später in einer größeren Studie zur Wirksamkeit verschiedener PROM-Frequenzen zur Reduzierung der Entwicklung von Schulterkontrakturen verwendet werden kann Säuglinge mit BPBI und tragen so zur Entwicklung evidenzbasierter Versorgungsstandards für diese Bevölkerungsgruppe bei.

Die Ziele dieser klinischen Studie sind:

1. Bestimmen Sie, ob Pflegekräfte, die ein Pilotschulungsprotokoll für die Durchführung von PROM erhalten, im Vergleich zu Pflegekräften, die eine Standardschulung erhalten, eine verbesserte Wirksamkeit bei der Durchführung von PROM zeigen
2. Bestimmen Sie, ob Pflegekräfte, die ein Pilotschulungsprotokoll für die Durchführung von PROM erhalten, im Vergleich zu Pflegekräften, die eine Standardschulung erhalten, ein verbessertes Selbstvertrauen bei der Durchführung von PROM zeigen
3. Bestimmen Sie, ob Pflegekräfte, die ein Pilotschulungsprotokoll für die Durchführung von PROM erhalten, im Vergleich zu Pflegekräften, die eine Standardschulung erhalten, über eine bessere tägliche Einhaltung des täglichen PROM berichten