Pilottest af Caregiver Training Protocol for Brachial Plexus Fødselsskade (CTP-BPBI)

Plexus brachialis er et netværk af nerver, der forlader rygmarven fra C5-T1 nerverødderne og giver al motorisk og sensorisk funktion til armen fra skulderen til fingrene. Skader på plexus brachialis på grund af trækkræfter under veer og/eller fødslen, der får nerverne til at strække eller rive, forekommer hos 0,9 ud af 1000 levendefødte børn. Så mange som 30 % af spædbørn med plexus brachialis fødselsskade (BPBI) har lammelser eller svaghed i den ene arm, hvilket resulterer i livslang svækkelse af armfunktionen med ledkontrakturer, afkortning af sener, ledbånd og muskler, hvilket fører til nedsat bevægelighed (ROM) ), er en almindelig komplikation og væsentlig kilde til handicap. Et primært mål med tidlig behandling af BPBI er at bruge passivt bevægeudslag (PROM) (stræk) til at forbedre og/eller vedligeholde skulder-ROM på grund af den kendte risiko for skulderkontraktur inden for det første leveår. Spædbørn, der udvikler kontrakturer, står over for udfordringer i den overordnede sensorisk-motoriske udvikling og er mindre i stand til at deltage i meningsfulde erhverv og aktiviteter i dagligdagen på grund af begrænset ROM i øvre ekstremiteter. De er også i risiko for efterfølgende operationer gennem hele deres liv. Ergoterapeuter (OTP'er) og læger, der er specialiserede i at behandle spædbørn med BPBI, anbefaler plejepersonale at udføre PROM ved hvert bleskift, hvilket er hver 1-3 time i de første måneder af livet, og hver 4-6 time efter et år. En undersøgelse foretaget af en af ​​efterforskerne af dette foreslåede projekt viste, at 85% af OTP'er, der specialiserer sig i BPBI, fremsætter denne anbefaling for at udføre PROM ved hvert bleskift; der er dog ingen forskning, der understøtter denne frekvens for at forhindre eller mindske kontrakturer. Kliniske observationer tyder på, at spædbørn, der får konsekvent daglig PROM, ser ud til at undgå udvikling af skulderkontrakturer, mens de, der modtager ingen eller sjældne PROM, synes at udvikle tidlige og signifikante kontrakturer. I et retrospektivt pilotstudie fandt vi ud af, at børn, hvis forældre konsekvent udførte PROM to gange dagligt fra før to måneders alderen, var mindre tilbøjelige til at udvikle skulderkontrakturer end børn, hvis forældre var inkonsekvente i at udføre PROM. Disse resultater tyder sammen med vores kliniske observationer på, at hyppigheden af ​​PROM kan være mindre vigtig end konsistens. For at vurdere effektiviteten af ​​forskellige frekvensniveauer (f.eks. ved hvert bleskift vs. to gange om dagen), er det bydende nødvendigt at identificere metoder, der støtter plejepersonale i at udføre PROM hver dag. Derfor vil den foreslåede undersøgelse pilotere en træningsmetode for omsorgspersoner, som, hvis den lykkes med at lette den daglige overholdelse, vil blive brugt som en del af en større planlagt undersøgelse, der vil sammenligne forskelle i anbefalede frekvenser af udstrækning.

I en undersøgelsesundersøgelse og scoping litteraturgennemgang udført af en af ​​co-investigatorerne i dette projekt, viste det sig, at omsorgspersonens overholdelse af anbefalingerne om hjemmeterapi blev lettet af tillid til den træning, de modtog, og af deres tillid til evnen til at udføre anbefalingerne; manglende tillid til at udføre hjemmeterapianbefalingerne viste sig at være en almindelig barriere. Derfor er formålet med det foreslåede arbejde at vurdere effektiviteten af ​​en pilottræningsprotokol for omsorgspersoner til spædbørn med BPBI. Vores centrale hypotese er, at pilottræningsprotokollen vil forbedre plejepersonalets effektivitet og øge deres tillid til at udføre den anbefalede PROM/strækprocedure, og dermed lette overholdelse, som vi håber at påvise senere vil mindske risikoen for skulderkontraktur hos spædbørn med BPBI. Betydningen af ​​dette arbejde er, at det vil evaluere og give dokumentation for brugen af ​​pilottræningsprotokollen, således at denne træningsprotokol senere kan bruges i et større studie om effektiviteten af ​​forskellige frekvenser af PROM til at reducere udviklingen af ​​skulderkontraktur i spædbørn med BPBI og dermed bidrage til at udvikle dokumenterede standarder for pleje for denne befolkning.

Formålet med dette kliniske forsøg er at:

1. afgøre, om plejepersonale, der modtager en pilottræningsprotokol for at udføre PROM, udviser forbedret effektivitet i at udføre PROM sammenlignet med plejepersonale, der modtager standardtræning
2. afgøre, om pårørende, der modtager en pilottræningsprotokol for at udføre PROM, udviser forbedret selvtillid til at udføre PROM sammenlignet med pårørende, der modtager standardtræning
3. afgøre, om pårørende, der modtager en pilottræningsprotokol til at udføre PROM, rapporterer bedre daglig overholdelse af daglig PROM sammenlignet med omsorgspersoner, der modtager standardtræning