Pochopení výhod doplňování stravy s vlákninou u pacientů s rakovinou prostaty (EVENTIDE)

Karcinom prostaty je nejčastějším zhoubným nádorem u mužů a celosvětově pátou nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou [1]. Zvýšený screening prostatického specifického antigenu (PSA) a delší očekávaná délka života u mužů vedly k podstatnému zvýšení incidence a prevalence karcinomu prostaty u starších mužů [2]. Mezi lety 2021 a 2022 bylo ve Spojeném království hlášeno více než 50 000 nově diagnostikovaných případů rakoviny prostaty, což představuje 27% nárůst incidence ve srovnání s rokem 2019 a způsobilo více než 16 000 úmrtí [3].

Karcinom prostaty v počátečních stádiích může být asymptomatický a postupuje pomalu, což znamená, že někteří muži nepotřebují okamžitou aktivní léčbu, ale mohou být sledováni na „aktivním sledování“ [4]. Aktivní dohled byl vyvinut jako přístup k řešení nadměrného zacházení; oddálením nebo prevencí zbytečné definitivní léčby, typicky chirurgickým odstraněním prostaty (radikální prostatektomie, RP) nebo radikální radioterapií prostaty (RT), as nimi souvisejícími komplikacemi. Zahrnuje rutinní monitorování hladin PSA, lékařské zobrazování, digitální rektální vyšetření a biopsie prostaty a doporučuje se u pacientů s rakovinou prostaty s nízkým rizikem rozvoje agresivních nádorů.

Proces aktivního sledování může být pro některé pacienty docela stresující a mnozí z těchto pacientů chtějí udělat vše, co mohou, aby zpomalili progresi své nemoci, včetně změn životního stylu, jako je změna stravy a fyzické cvičení.

Strava ovlivňuje rozmanitost mikroflóry (archea, bakterie, houby a viry) v gastrointestinálním traktu. Střevní mikroflóra hraje zásadní funkce v metabolických a regulačních procesech, které ovlivňují imunitu organismu a vývoj onemocnění. Spotřebu vlákniny lze zvýšit poskytováním doplňků ve formě prášku nebo kapslí, kde lze podávanou dávku kontrolovat. Když se tato vláknina konzumuje, komenzální bakterie tlustého střeva je fermentují za vzniku metabolitů, včetně mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA), které mohou mít protinádorové účinky.

My a další výzkumní pracovníci jsme popsali účinek rozpustné dietní vlákniny inulinu na zpomalení růstu nádoru u myší ve srovnání s nízkým příjmem vlákniny ve stravě u řady typů nádorů (včetně rakoviny močového měchýře a kolorektálního karcinomu) [5,6]. U pektinu se také uvádí, že má zdravotní přínosy, jako je udržování střevní bariéry, zlepšení fyzické funkce střev a snížení vstřebávání glukózy a cholesterolu. Bylo také prokázáno, že jablečný pektin indukuje apoptózu v buňkách kolorektálního karcinomu [7,8].

Příjem vlákniny ve Spojeném království na úrovni populace je hluboko pod doporučenými úrovněmi 30 g denně, přičemž pouze 9 % dospělých dodržuje doporučený příjem [9].

Podle populační studie v USA byl vyšší příjem vlákniny nepřímo spojen s agresivitou rakoviny prostaty [10] a v intervenční studii s modifikovaným citrusovým pektinem 78 % mužů s nemetastatickým karcinomem prostaty, u kterých došlo k biochemickému relapsu, reagovalo na terapii: 58 % vykázalo snížení PSA a 75 % vykázalo zlepšení doby zdvojnásobení PSA (p=0,003) [11].

Inulin a pektin jsou čištěná rozpustná vláknina z kořene čekanky, citrusů, jablek a dalších rostlin; naproti tomu konopné slupky jsou bohatým zdrojem celé vlákniny, která také obsahuje bioaktivní chemikálie včetně flavonoidů, proanthokyanidinů a fenolových kyselin. Již dříve bylo popsáno, že má biologické aktivity, jako jsou imunomodulační, protizánětlivé a antineoplastické vlastnosti v různých rakovinných buňkách [12]. Kromě toho jsou konopné slupky bohatým zdrojem kyseliny fytové, která uvolňuje myo-inositol v lidském střevě působením mikrobiálních fytáz. Suplementace myoinositolem významně snížila triglyceridy [13]; muži se zvýšenými triglyceridy mohou mít zvýšené riziko rozvoje karcinomu prostaty nebo recidivy po operaci [14,15]. Proto by konzumace celých vláken přinesla další výhody v prevenci rakoviny prostaty. Předběžné studie na zvířatech prokázaly, že dietní kyselina fytová zvyšuje produkci mikrobiálních mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA), včetně propionátu a butyrátu, se změnami v mikrobiálním složení [16].

Konopné slupky jsou udržitelným zdrojem vlákniny z uhlíkově neutrální plodiny podporující zemědělskou biologickou rozmanitost, která může pomoci splnit doporučení ohledně příjmu vlákniny. Konopné slupky (získané po loupání semen) obsahují 74 % vlákniny, kterou lze rozemlít na mouku z konopných slupek.

Další metodou ke zlepšení kontroly nádoru úpravou střevní mikroflóry, která by mohla být kombinována se suplementací dietní vlákniny, je transplantace fekální mikrobioty (FMT). Tato metoda zahrnuje přenos fekálních bakterií a jiných mikroorganismů ze zdravého jedince na jinou osobu, aby se přímo změnilo mikrobiální složení příjemce a poskytlo se zdravotní přínos. Roste zájem o použití FMT u gastrointestinálních infekcí a zánětlivých onemocnění, stejně jako u extraintestinálních stavů včetně autoimunitních a metabolických poruch, jako je rakovina, diabetes a nealkoholické ztučnění jater [17]. Routy a kol. (2023) podávali FMT s léky na imunoterapii rakoviny (nivolumab nebo pembrolizumab) myším a zvýšili aktivitu těchto léků při kontrole růstu nádorů sarkomu MCA-205. Ve studii fáze I také 65 % všech pacientů, kteří podstoupili fekální transplantaci, úspěšně získalo podobnost s mikrobiomem dárce a došlo u nich k obohacení imunogenních bakterií a ztrátě škodlivých bakterií po FMT [18].