Comprender los beneficios de la suplementación con fibra dietética en pacientes con cáncer de próstata (EVENTIDE)

El cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres y la quinta causa más común de muerte relacionada con el cáncer a nivel mundial [1]. El aumento de la detección del antígeno prostático específico (PSA) y la mayor esperanza de vida en los hombres han dado como resultado un aumento sustancial en la incidencia y prevalencia del cáncer de próstata en hombres mayores [2]. Entre 2021 y 2022, se notificaron más de 50.000 casos recién diagnosticados de cáncer de próstata en el Reino Unido, lo que representa un aumento del 27 % en la incidencia en comparación con 2019 y causó más de 16.000 muertes [3].

El cáncer de próstata en sus etapas iniciales puede ser asintomático y progresa lentamente, lo que significa que algunos hombres no necesitan tratamiento activo inmediato pero pueden ser monitoreados mediante "vigilancia activa" [4]. La vigilancia activa se desarrolló como un enfoque para abordar el tratamiento excesivo; retrasando o impidiendo el tratamiento definitivo innecesario, típicamente extirpación quirúrgica de la próstata (prostatectomía radical, PR) o radioterapia radical de la próstata (RT), y sus complicaciones relacionadas. Implica un control rutinario de los niveles de PSA, imágenes médicas, exámenes rectales digitales y biopsias de próstata y se recomienda para pacientes con cáncer de próstata con bajo riesgo de desarrollar tumores agresivos.

El proceso de vigilancia activa puede ser bastante estresante para algunos pacientes y muchos de estos pacientes están ansiosos por hacer todo lo posible para frenar la progresión de su enfermedad, incluido hacer cambios en el estilo de vida, como cambiar su dieta y hacer ejercicio físico.

La dieta influye en la diversidad de la microbiota (arqueas, bacterias, hongos y virus) en el tracto gastrointestinal. La microbiota intestinal desempeña funciones cruciales en los procesos metabólicos y regulatorios que afectan la inmunidad del cuerpo y el desarrollo de enfermedades. Se puede aumentar el consumo de fibra dietética proporcionando suplementos en forma de polvo o cápsulas, donde se puede controlar la dosis administrada. Cuando se ingieren estas fibras dietéticas, las bacterias comensales del colon las fermentan para producir metabolitos, incluidos los ácidos grasos de cadena corta (AGCC), que pueden tener efectos antitumorales.

Nosotros y otros investigadores hemos informado del efecto de la inulina, fibra dietética soluble, para retrasar el crecimiento tumoral en ratones en comparación con una ingesta baja de fibra dietética, en una variedad de tipos de tumores (incluidos los cánceres de vejiga y colorrectal) [5,6]. También se ha informado que la pectina tiene beneficios para la salud, como mantener la barrera intestinal, mejorar la función intestinal física y reducir la absorción de glucosa y colesterol. También se ha demostrado que la pectina de manzana induce la apoptosis en células de cáncer colorrectal [7,8].

La ingesta de fibra en el Reino Unido a nivel poblacional está muy por debajo de los niveles recomendados de 30 g por día, y solo el 9% de los adultos alcanzan la ingesta recomendada [9].

Según un estudio poblacional estadounidense, una mayor ingesta de fibra se asoció inversamente con la agresividad del cáncer de próstata [10] y en un estudio de intervención con pectina cítrica modificada, el 78% de los hombres con cáncer de próstata no metastásico que habían recaído bioquímicamente respondieron a la terapia: El 58% presentó disminución del PSA y el 75% mostró mejoría en el tiempo de duplicación del PSA (p=0,003) [11].

La inulina y la pectina son fibras solubles purificadas de la raíz de achicoria, cítricos, manzanas y otras plantas; por el contrario, la cáscara de cáñamo es una rica fuente de fibra integral que también contiene sustancias químicas bioactivas como flavonoides, proantocianidinas y ácidos fenólicos. Anteriormente se ha informado que tiene actividades biológicas como propiedades inmunomoduladoras, antiinflamatorias y antineoplásicas en diferentes células cancerosas [12]. Además, la cáscara de cáñamo es una rica fuente de ácido fítico que libera mioinositol en el intestino humano mediante la actividad de fitasas microbianas. La suplementación con mioinositol disminuyó significativamente los triglicéridos [13]; los hombres con triglicéridos elevados podrían tener un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata o recurrencia después de la cirugía [14,15]. Por tanto, el consumo de fibras integrales aportaría beneficios adicionales en la prevención del cáncer de próstata. Los estudios preliminares en animales demostraron que el ácido fítico en la dieta aumentaba la producción de ácidos grasos de cadena corta (AGCC) microbianos, incluidos propionato y butirato, con cambios en la composición microbiana [16].

La cáscara de cáñamo es una fuente sostenible de fibra, proveniente de un cultivo neutro en carbono que promueve la biodiversidad agrícola y puede ayudar a cumplir con las recomendaciones de ingesta de fibra dietética. Las cáscaras de cáñamo (obtenidas después de la decorticación de las semillas) contienen un 74% de fibra que se puede moler para obtener harina de cáscara de cáñamo.

Otro método para mejorar el control de tumores mediante la modificación de la microbiota intestinal, que podría combinarse con suplementos de fibra dietética, es mediante el trasplante de microbiota fecal (FMT). Este método implica transferir bacterias fecales y otros microorganismos de un individuo sano a otra persona para alterar directamente la composición microbiana del receptor y proporcionar un beneficio para la salud. Existe un interés creciente en el uso de FMT para infecciones gastrointestinales y enfermedades inflamatorias, así como para afecciones extraintestinales que incluyen trastornos autoinmunes y metabólicos como el cáncer, la diabetes y la enfermedad del hígado graso no alcohólico [17]. Routy et al. (2023) administraron FMT con fármacos de inmunoterapia contra el cáncer (nivolumab o pembrolizumab) a ratones y mejoraron la actividad de estos fármacos para controlar el crecimiento de los tumores de sarcoma MCA-205. Además, en un ensayo de fase I, el 65% de todos los pacientes que recibieron un trasplante fecal con éxito adquirieron similitud con los microbiomas del donante y experimentaron un enriquecimiento de bacterias inmunogénicas y una pérdida de bacterias nocivas después del FMT [18].