Ravintolisän edut eturauhassyöpäpotilailla (EVENTIDE)

Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä ja viidenneksi yleisin syöpäkuolemien syy maailmanlaajuisesti [1]. Lisääntynyt eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) seulonta ja miesten pidempi elinajanodote ovat lisänneet merkittävästi eturauhassyövän ilmaantuvuutta ja esiintyvyyttä iäkkäillä miehillä [2]. Vuosina 2021–2022 Yhdistyneessä kuningaskunnassa raportoitiin yli 50 000 äskettäin diagnosoitua eturauhassyöpätapausta, mikä merkitsee 27 prosentin ilmaantuvuuden kasvua vuoteen 2019 verrattuna ja aiheutti yli 16 000 kuolemaa [3].

Eturauhassyöpä alkuvaiheissaan saattaa olla oireeton ja etenee hitaasti, mikä tarkoittaa, että jotkut miehet eivät tarvitse välitöntä aktiivista hoitoa, vaan heitä voidaan seurata "aktiivisessa seurannassa" [4]. Aktiivinen seuranta kehitettiin lähestymistavana ylihoidon torjumiseksi; viivyttämällä tai estämällä tarpeetonta lopullista hoitoa, tyypillisesti eturauhasen kirurgista poistoa (radikaali prostatektomia, RP) tai eturauhasen radikaalia sädehoitoa (RT) ja niihin liittyviä komplikaatioita. Se sisältää rutiininomaisen PSA-tasojen seurannan, lääketieteellisen kuvantamisen, digitaaliset peräsuolen tutkimukset ja eturauhasen biopsiat, ja sitä suositellaan eturauhassyöpäpotilaille, joilla on alhainen riski saada aggressiivisia kasvaimia.

Aktiivinen valvontaprosessi voi olla varsin stressaavaa joillekin potilaille, ja monet näistä potilaista ovat innokkaita tekemään kaikkensa hidastaakseen sairautensa etenemistä, mukaan lukien elämäntapamuutosten tekeminen, kuten ruokavalion muuttaminen ja fyysinen harjoittelu.

Ruokavalio vaikuttaa ruoansulatuskanavan mikrobiston (arkeat, bakteerit, sienet ja virukset) monimuotoisuuteen. Suoliston mikrobiotilla on keskeisiä toimintoja aineenvaihdunta- ja säätelyprosesseissa, jotka vaikuttavat kehon vastustuskykyyn ja sairauksien kehittymiseen. Ravintokuidun kulutusta voidaan lisätä tarjoamalla lisäravinteita jauheena tai kapselina, jolloin annettavaa annosta voidaan kontrolloida. Kun näitä ravintokuituja syödään, paksusuolen kommensaaliset bakteerit fermentoivat ne tuottamaan aineenvaihduntatuotteita, mukaan lukien lyhytketjuisia rasvahappoja (SCFA), joilla voi olla kasvaimia estäviä vaikutuksia.

Me ja muut tutkijat olemme raportoineet liukoisen ravintokuidun inuliinin vaikutuksesta kasvaimen kasvun hidastamiseen hiirillä verrattuna vähäiseen ravintokuidun saantiin useissa kasvaintyypeissä (mukaan lukien virtsarakon ja paksusuolen syövät) [5,6]. Pektiinillä on myös raportoitu olevan terveyshyötyjä, kuten suoliston esteen ylläpitäminen, suoliston fyysisen toiminnan parantaminen ja glukoosin ja kolesterolin imeytymisen vähentäminen. Omenapektiinin on myös osoitettu indusoivan apoptoosia paksusuolen syöpäsoluissa [7,8].

Yhdistyneen kuningaskunnan kuidun saanti väestötasolla on selvästi alle suositellun 30 g:n vuorokaudessa, ja vain 9 % aikuisista noudattaa suositeltua saantia [9].

Yhdysvaltalaisen väestöpohjaisen tutkimuksen mukaan korkeampi kuidun saanti liittyi käänteisesti eturauhassyövän aggressiivisuuteen [10], ja modifioidulla sitruspektiinillä tehdyssä interventiotutkimuksessa 78 % miehistä, joilla oli ei-metastaattinen eturauhassyöpä ja joilla oli biokemiallisesti uusiutunut, vastasi hoitoon: 58 % osoitti alentunutta PSA:ta ja 75 %:lla parannusta PSA:n kaksinkertaistumisajassa (p = 0,003) [11].

Inuliini ja pektiini ovat puhdistettuja liukoisia kuituja sikurijuuresta, sitrushedelmistä, omenasta ja muista kasveista; Sitä vastoin hampun kuori on runsas kokonaiskuidun lähde, joka sisältää myös bioaktiivisia kemikaaleja, kuten flavonoideja, proantosyanidiineja ja fenolihappoja. Sillä on aiemmin raportoitu olevan biologisia aktiivisuuksia, kuten immuunijärjestelmää moduloivia, anti-inflammatorisia ja antineoplastisia ominaisuuksia eri syöpäsoluissa [12]. Lisäksi hampun kuori on runsas fytiinihapon lähde, joka vapauttaa myo-inositolia ihmisen suolistossa mikrobifytaasien vaikutuksesta. Myoinositolilisä alensi merkittävästi triglyseridejä [13]; miehillä, joilla on kohonneet triglyseridit, saattaa olla suurempi riski sairastua eturauhassyöpään tai uusiutua leikkauksen jälkeen [14,15]. Siksi kokonaisten kuitujen kulutus toisi lisäetuja eturauhassyövän ehkäisyssä. Alustavat eläintutkimukset osoittivat, että ravinnon fytiinihappo lisäsi mikrobisten lyhytketjuisten rasvahappojen (SCFA) tuotantoa, mukaan lukien propionaatti ja butyraatti, mikrobikoostumuksen muutoksilla [16].

Hampun kuori on kestävä kuitulähde, joka on peräisin hiilineutraalista viljelykasvista, joka edistää maatalouden biologista monimuotoisuutta ja voi auttaa täyttämään ravintokuidun saantia koskevat suositukset. Hampunkuoret (saatu siementen kuorimisen jälkeen) sisältävät 74 % kuitua, joka voidaan jauhaa hampunkuorijauhoksi.

Toinen tapa parantaa kasvaimen hallintaa modifioimalla suoliston mikrobiota, joka voitaisiin yhdistää ravintolisän kanssa, on ulosteen mikrobiotan siirto (FMT). Tämä menetelmä sisältää ulostebakteerien ja muiden mikro-organismien siirtämisen terveestä yksilöstä toiseen henkilöön, jotta vastaanottajan mikrobikoostumus muutetaan suoraan ja saadaan terveydellistä hyötyä. Kiinnostus FMT:n käyttöön ruoansulatuskanavan infektioissa ja tulehdussairauksissa sekä suoliston ulkopuolisissa sairauksissa, mukaan lukien autoimmuuni- ja aineenvaihduntahäiriöt, kuten syöpä, diabetes ja alkoholiton rasvamaksatauti, on lisääntynyt [17]. Routy et ai. (2023) antoivat FMT:tä syövän immunoterapialääkkeiden (nivolumabin tai pembrolitsumabin) kanssa hiirille ja tehostivat näiden lääkkeiden aktiivisuutta MCA-205-sarkoomakasvainten kasvun hallinnassa. Lisäksi vaiheen I tutkimuksessa 65 % kaikista ulosteensiirron saaneista potilaista onnistui samankaltaisiksi luovuttajan mikrobiomien kanssa ja koki immunogeenisten bakteerien rikastumista ja haitallisten bakteerien häviämistä FMT:n jälkeen [18].