Onkologická prognóza lézí prostaty pomocí chemického výměnného saturačního přenosu magnetické rezonance (CEST-MRI) (ProstaCEST)

Rakovina prostaty je druhým nejčastějším typem rakoviny u mužů hned po rakovině plic a představuje ~ 3,8 % všech úmrtí způsobených u mužů v roce 2018. Multiparametrická MRI, která kombinuje anatomické MRI sekvence (T2-vážené akvizice) a funkční sekvence (DWI Diffusion-Weighted Imaging nebo dynamické kontrastní (DCE) akvizice), představuje klíčový nástroj pro detekci a monitorování terapeutické odpovědi v kontextu léčby tohoto karcinomu prostaty. V této souvislosti byl ustaven uznávaný radiologický konsenzus za účelem standardizace protokolů získávání MRI a schématu zpracování dat (Prostate Imaging Reporting and Data System, protokol PI-RADS).

Ačkoli je zlepšení, které poskytuje multiparametrická MRI, významné pro detekci karcinomu prostaty na klinice, přibližně jedna třetina případů zůstává nejednoznačná. Existuje tedy jasná klinická výhoda v tom, že máme další informace na podporu diagnózy rozlišením mezi nádory nízkého, středního a vysokého stupně, čímž se sníží potřeba biopsií. CEST (chemický výměnný saturační přenos) MRI je slibný molekulární zobrazovací nástroj pro specifickou detekci metabolitů obsahujících vyměnitelné protony přítomné na amidových, aminových nebo dokonce hydroxylových funkcích. MRI-CEST umožňuje neinvazivně zvýraznit požadované molekuly, jako je laktát, glutamát, citrát a další mobilní proteiny a peptidy zapojené do procesu karcinogeneze a obvykle je nelze zobrazit pomocí MRI nebo MRS (magnetická rezonanční spektroskopie). Výměnné protony mají také tu vlastnost, že jejich směnné kurzy se mění v závislosti na okolním pH, díky čemuž je tento kontrast CEST citlivý na změny pH. Pak je to APT-CEST (Amid Proton Transfer CEST). První snahy o převedení této metody z preklinické na kliniku byly vynaloženy na zobrazování gliomů mozku s významným přínosem APT-CEST ve stratifikaci nádorů. Nyní se práce rozšiřuje na zobrazování dalších typů nádorů, jako jsou nádory pánve, trávicí nádory nebo dokonce rakovina prsu nebo plic. V současné době pouze několik studií zkoumalo CEST MRI u karcinomu prostaty s několika omezeními jak ve smyslu strategie získávání dat, tak zpracování signálu. Odbornost preklinické složky platformy IVIA (In vivo Imaging Auvergne) umožní odstranit tyto překážky a zvýraznit zájem CEST MRI pro diagnostiku a identifikaci stadia nádoru. Přidání CEST-MRI k multiparametrické MRI strategii tedy doplní morfologickou a funkční analýzu s metabolickými kritérii, která mohou být rozhodující pro stanovení diagnózy.

Hlavním cílem této studie je studovat vztah mezi parametrem APT-CEST měřeným v CEST MRI a zlatým standardem daným Gleasonovým skóre (z anatomickopatologické analýzy biopsií prostaty), přičemž tyto dva údaje jsou stanoveny pro každého pacienta.

Sekundární cíle jsou:

• Studovat souvislost mezi všemi parametry CEST MRI (APT-CEST a převodový poměr magnetizace s měřeními asymetrické analýzy (MTRasym), poměr guanidyl/APT, signál Nuclear Overhauser Enhancement (NOE)) a:

  • Gleasonovo skóre
  • Skóre PI-RADS, vypočítané z údajů odebraných pro každou z podezřelých lézí identifikovaných na multiparametrickém MRI (T2-vážené anatomické akvizice a difuzně vážené DWI nebo dynamické DCE akvizice);
  • Měření hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi;
  • Objem prostaty stanovený na anatomických snímcích MRI.
• Situovat prediktivní potenciál měření CEST ve vztahu k dalším proměnným a priori spojeným s Gleasonovým skóre.