Prognóstico Oncológico de Lesões da Próstata por Ressonância Magnética de Transferência de Saturação de Troca Química (CEST-MRI) (ProstaCEST)

O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais comum em homens, atrás apenas do câncer de pulmão, e é responsável por aproximadamente 3,8% de todas as mortes causadas em homens em 2018. A ressonância magnética multiparamétrica, que combina sequências anatômicas de ressonância magnética (aquisições ponderadas em T2) e sequências funcionais (DWI Diffusion-Weighted Imaging ou aquisições dinâmicas com contraste (DCE)), constitui uma ferramenta fundamental na detecção e monitoramento da resposta terapêutica no contexto do manejo deste câncer de próstata. Neste contexto, um consenso radiológico reconhecido foi estabelecido para padronizar os protocolos de aquisição de ressonância magnética e o esquema de processamento de dados (Prostate Imaging Reporting and Data System, protocolo PI-RADS).

Embora a melhoria proporcionada pela ressonância magnética multiparamétrica seja significativa para a detecção do câncer de próstata na clínica, aproximadamente um terço dos casos permanece ambíguo. Há, portanto, uma clara vantagem clínica em ter informações adicionais para apoiar o diagnóstico, discriminando entre tumores de baixo grau, grau intermediário e alto grau e, assim, reduzir a necessidade de biópsias. A ressonância magnética CEST (transferência de saturação de troca química) é uma ferramenta de imagem molecular promissora para detectar especificamente metabólitos contendo prótons trocáveis ​​​​presentes em funções amida, amina ou mesmo hidroxila. O MRI-CEST permite destacar de forma não invasiva moléculas de interesse como lactato, glutamato, citrato e outras proteínas e peptídeos móveis envolvidos no processo de carcinogênese e geralmente impossíveis de serem visualizados por ressonância magnética ou MRS (espectroscopia de ressonância magnética). Os prótons trocáveis ​​também têm a propriedade de ver suas taxas de troca modificadas dependendo do pH circundante, tornando este contraste CEST sensível às variações de pH. Então, é APT-CEST (Amide Proton Transfer CEST). Os primeiros esforços para traduzir este método do pré-clínico para o clínico foram feitos para imagens cerebrais de gliomas com uma contribuição significativa do APT-CEST na estratificação de tumores. Agora, o trabalho está se expandindo para a imagem de outros tipos de tumores, como tumores pélvicos, tumores digestivos ou mesmo câncer de mama ou de pulmão. Atualmente, apenas alguns estudos exploraram a ressonância magnética CEST no câncer de próstata, com diversas limitações, tanto em termos de estratégia de aquisição de dados quanto de processamento de sinal. A expertise da componente pré-clínica da plataforma IVIA (In vivo Imaging Auvergne) permitirá eliminar estes obstáculos e realçar o interesse do CEST MRI para o diagnóstico e identificação do estágio do tumor. Assim, a adição da CEST-MRI à estratégia multiparamétrica da RM completará a análise morfológica e funcional com critérios metabólicos que podem ser decisivos na orientação do diagnóstico.

O objetivo principal deste estudo é estudar a relação entre o parâmetro APT-CEST medido na ressonância magnética CEST e o padrão ouro dado pelo escore de Gleason (a partir da análise anatomopatológica de biópsias de próstata), sendo esses dois dados estabelecidos para cada paciente.

Os objetivos secundários são:

• Para estudar a associação entre todos os parâmetros de ressonância magnética CEST (APT-CEST e medidas de taxa de transferência de magnetização com análise assimétrica (MTRasym), relação Guanidil/APT, sinal de aprimoramento nuclear Overhauser (NOE)) e:

  • A pontuação de Gleason
  • O escore PI-RADS, calculado a partir das leituras feitas para cada uma das lesões suspeitas identificadas na ressonância magnética multiparamétrica (aquisições anatômicas ponderadas em T2 e DWI ponderadas em difusão ou aquisições dinâmicas de DCE);
  • A medição do nível sanguíneo do antígeno específico da próstata (PSA);
  • O volume da próstata, determinado nas imagens anatômicas de ressonância magnética.
• Situar o potencial preditivo das medidas do CEST em relação a outras variáveis ​​a priori associadas ao escore de Gleason.