Rokowanie onkologiczne w przypadku zmian prostaty na podstawie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego z wymianą chemiczną i transferem nasycenia (CEST-MRI) (ProstaCEST)

Rak prostaty jest drugim po raku płuc najczęstszym typem nowotworu u mężczyzn i stanowi około 3,8% wszystkich zgonów spowodowanych u mężczyzn w 2018 r. Wieloparametryczny MRI, który łączy sekwencje anatomiczne MRI (akwizycje zależne od T2) i sekwencje funkcjonalne (obrazowanie dyfuzyjne DWI lub akwizycje dynamiczne ze wzmocnionym kontrastem (DCE)), stanowi kluczowe narzędzie w wykrywaniu i monitorowaniu odpowiedzi terapeutycznej w kontekście leczenia tego raka prostaty. W tym kontekście osiągnięto uznany konsensus radiologiczny w celu ujednolicenia protokołów akwizycji MRI i schematu przetwarzania danych (system raportowania i przetwarzania danych prostaty, protokół PI-RADS).

Chociaż poprawa, jaką zapewnia wieloparametryczny rezonans magnetyczny, jest znacząca w wykrywaniu raka prostaty w praktyce klinicznej, około jedna trzecia przypadków pozostaje niejednoznaczna. Istnieje zatem wyraźna korzyść kliniczna z posiadania dodatkowych informacji na poparcie diagnozy poprzez rozróżnienie między guzami o niskim, średnim i wysokim stopniu złośliwości, co pozwala zmniejszyć potrzebę wykonywania biopsji. CEST (chemiczny transfer nasycenia wymiany chemicznej) MRI to obiecujące narzędzie do obrazowania molekularnego umożliwiające specyficzne wykrywanie metabolitów zawierających wymienne protony obecne na grupach funkcyjnych amidowych, aminowych, a nawet hydroksylowych. MRI-CEST pozwala w nieinwazyjny sposób uwydatnić interesujące cząsteczki, takie jak mleczan, glutaminian, cytrynian i inne ruchome białka i peptydy biorące udział w procesie karcynogenezy, a zwykle niemożliwe do uwidocznienia za pomocą MRI lub MRS (spektroskopia rezonansu magnetycznego). Wymienne protony mają również tę właściwość, że ich kursy wymiany zmieniają się w zależności od pH otoczenia, co sprawia, że ​​kontrast CEST jest wrażliwy na zmiany pH. Następnie jest to APT-CEST (Amid Proton Transfer CEST). Pierwsze próby przeniesienia tej metody z badań przedklinicznych na kliniczne podjęto w odniesieniu do obrazowania mózgu glejaków, przy istotnym udziale APT-CEST w stratyfikacji nowotworów. Obecnie prace rozszerzają się na obrazowanie innych typów nowotworów, takich jak nowotwory miednicy, nowotwory przewodu pokarmowego, a nawet rak piersi lub płuc. Obecnie tylko w kilku badaniach analizowano MRI CEST w raku prostaty z kilkoma ograniczeniami zarówno pod względem strategii gromadzenia danych, jak i przetwarzania sygnału. Doświadczenie przedklinicznego komponentu platformy IVIA (In vivo Imaging Auvergne) umożliwi usunięcie tych przeszkód i podkreśli zainteresowanie CEST MRI w diagnostyce i identyfikacji stadium nowotworu. Zatem dodanie CEST-MRI do wieloparametrycznej strategii MRI uzupełni analizę morfologiczną i funkcjonalną o kryteria metaboliczne, które mogą być decydujące przy ustalaniu diagnozy.

Głównym celem tego badania jest zbadanie związku pomiędzy parametrem APT-CEST mierzonym w badaniu CEST MRI a złotym standardem określonym w skali Gleasona (z analizy anatomopatologicznej biopsji prostaty), przy czym te dwie dane ustala się dla każdego pacjenta.

Cele drugorzędne to:

• Aby zbadać powiązanie między wszystkimi parametrami CEST MRI (APT-CEST i współczynnikiem przenoszenia magnetyzacji z pomiarami analizy asymetrycznej (MTRasym), stosunkiem Guanidyl/APT, sygnałem wzmocnienia nuklearnego (NOE)) i:

  • Wynik Gleasona
  • Wynik PI-RADS obliczony na podstawie odczytów każdej podejrzanej zmiany zidentyfikowanej w wieloparametrycznym MRI (akwizycja anatomiczna ważona T2 i akwizycja DWI ważona dyfuzyjnie lub dynamiczna DCE);
  • Pomiar poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) we krwi;
  • Objętość prostaty określona na anatomicznych obrazach MRI.
• Umiejscowienie potencjału predykcyjnego pomiarów CEST w odniesieniu do innych zmiennych a priori związanych z wynikiem Gleasona.