Онкологический прогноз поражений предстательной железы с помощью магнитно-резонансной томографии с переносом химического обмена (CEST-MRI) (ProstaCEST)

Рак простаты является вторым по распространенности типом рака у мужчин после рака легких и составляет ~3,8% всех смертей среди мужчин в 2018 году. Мультипараметрическая МРТ, которая сочетает в себе анатомические последовательности МРТ (Т2-взвешенные снимки) и функциональные последовательности (диффузионно-взвешенная визуализация DWI или снимки с динамическим контрастированием (DCE)), представляет собой ключевой инструмент обнаружения и мониторинга терапевтического ответа в контексте управления этим раком простаты. В этом контексте был достигнут признанный радиологический консенсус для стандартизации протоколов получения данных МРТ и схемы обработки данных (система отчетов и данных о визуализации простаты, протокол PI-RADS).

Хотя улучшение, обеспечиваемое многопараметрической МРТ, существенно для выявления рака простаты в клинике, примерно треть случаев остаются сомнительными. Таким образом, существует явное клиническое преимущество в наличии дополнительной информации для подтверждения диагноза путем различения опухолей низкой, средней и высокой степени злокачественности и, таким образом, снижения потребности в биопсии. CEST (перенос насыщения химического обмена) МРТ является многообещающим инструментом молекулярной визуализации для специфического обнаружения метаболитов, содержащих обменные протоны, присутствующие на амидных, аминных или даже гидроксильных функциях. МРТ-CEST позволяет неинвазивно выделить интересующие молекулы, такие как лактат, глутамат, цитрат и другие мобильные белки и пептиды, участвующие в процессе канцерогенеза, которые обычно невозможно визуализировать с помощью МРТ или МРС (магнитно-резонансной спектроскопии). Обменные протоны также обладают свойством изменять скорость своего обмена в зависимости от окружающего pH, что делает этот контраст CEST чувствительным к изменениям pH. Тогда это APT-CEST (CEST с переносом амидного протона). Первые попытки перевести этот метод из доклинической практики в клинику были предприняты для визуализации головного мозга глиом со значительным вкладом APT-CEST в расслоение опухолей. Сейчас работа расширяется и включает визуализацию других типов опухолей, таких как опухоли таза, опухоли органов пищеварения или даже рак молочной железы или легких. В настоящее время лишь несколько исследований изучали CEST MRI при раке простаты с некоторыми ограничениями как с точки зрения стратегии сбора данных, так и с точки зрения обработки сигналов. Экспертиза доклинического компонента платформы IVIA (In vivo Imaging Auvergne) позволит устранить эти препятствия и подчеркнуть интерес CEST MRI для диагностики и определения стадии опухоли. Таким образом, добавление CEST-MRI к стратегии многопараметрической МРТ завершит морфологический и функциональный анализ метаболическими критериями, которые могут иметь решающее значение при постановке диагноза.

Основная цель этого исследования - изучить взаимосвязь между параметром APT-CEST, измеренным с помощью CEST MRI, и золотым стандартом, определяемым оценкой Глисона (на основе анатомопатологического анализа биопсии простаты), причем эти два данных устанавливаются для каждого пациента.

Второстепенные цели:

• Изучить связь между всеми параметрами CEST МРТ (APT-CEST и коэффициентом передачи намагниченности с измерениями асимметричного анализа (MTRasym), соотношением гуанидил/APT, сигналом ядерного усиления Оверхаузера (NOE)) и:

  • Оценка Глисона
  • Показатель PI-RADS, рассчитанный на основе показаний, снятых для каждого из подозрительных поражений, выявленных при многопараметрической МРТ (анатомические снимки в Т2-взвешенном режиме и диффузионно-взвешенные снимки DWI или динамические снимки DCE);
  • Измерение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови;
  • Объем простаты, определенный на анатомических изображениях МРТ.
• Определить прогностический потенциал измерений CEST по отношению к другим переменным, априори связанным с оценкой Глисона.