Léčba epiteliopatie stírače víček (TLWE)

Epiteliopatie stíracího víčka (LWE) je relativně novým vstupem do množství klinických příznaků zdraví očního povrchu. LWE byla poprvé hlášena v roce 2002 jako potenciální příčina onemocnění suchého oka (DED) (Korb et al., 2002). Tento klinický příznak je vizualizován obrácením očního víčka po aplikaci barviva a pozorováním oční spojivky proximálně k řasám. Pozorovatelná linie na mukokutánním spojení, nazývaná Marxova linie, je přítomna ve všech očních víčkách a jakékoli další zbarvení tkáně v palpebrální marginální spojivce lze považovat za LWE. LWE bylo popsáno jako mikrotrauma způsobené nedostatečnou oční lubrikací a/nebo nadměrným třením (Efron et al., 2016). Stěrka víčka je jednou z nejcitlivějších oblastí spojivkové tkáně na povrchu oka (Navascues-Cornago et al., 2015b; Wolffsohn et al., 2017) a LWE horního víčka vysoce koreluje s diskomfortem očního povrchu a DED (Stapleton et al., 2021).

Korb a kol. (2005), teoretizoval některé pravděpodobné etiologie pro LWE. Všechny byly nakonec spojeny s poškozením souvisejícím s třením iniciovaným 1) dysfunkcí slzného filmu bez zahrnutí objemu slz (protože normální Schirmerovo testování bylo zahrnuto do jejich studie), 2) lokalizovanými poruchami samotného stěrače víčka, 3) aberantním mrkáním, 4) abnormality očního povrchu na buněčné úrovni (subklinické) k zahájení nadměrného lokalizovaného traumatu a 5) stavy, které by vedly k zánětu stěrače víčka.

Shrnutí TFOS určilo, že kompletní přehled klinických studií odhalilo potenciální spojení LWE s DED a navrhlo, aby byly provedeny budoucí studie, aby bylo možné učinit závěry, které intervence by mohly mít největší dopad (Nichols et al., 2013). Protože LWE byla spojena s DED, většina navrhovaných léčebných strategií k úlevě od LWE byla paralelní po léčbě DED a MGD (Korb et al., 2002; Efron et al., 2016). Možnosti léčby spadají do několika kategorií. Jsou to: mrkání, slzné doplňky a lubrikanty, látky zadržující slzy, stimulanty slz (sekretagogy), biologické náhražky slz, protizánětlivá léčba, esenciální mastné kyseliny, léčba MGD a environmentální strategie (včetně ošetření v ordinaci) (Pflugfelder a kol., 2007).

Nadměrné odpařování slz v důsledku nedostatečné lipidové vrstvy je považováno za nejčastější příčinu DED a většina odpařování DED je spojena s MGD. Perfluorohexyloktanový (PFHO) oční roztok (MIEBO™; Bausch + Lomb) je oční kapka bez konzervačních látek, která v preklinických studiích prokázala schopnost vytvořit dlouhotrvající bariéru, která inhibuje odpařování (Karpecki et al., 2023; Vittitow et al. ., 2023). Schválení PFHO FDA bylo založeno na výsledcích 2 klíčových klinických studií (GOBI [NCT04139798] a MOJAVE [NCT04567329]) u pacientů s DED a klinickými příznaky MGD, které prokázaly konzistentní zlepšení jak příznaků, tak příznaků DED (Karpecki et al. 2023; Vittitow a kol., 2023). PFHO jsou první a jediné oční kapky schválené FDA, které přímo cílí na slzy