Tratamento da epiteliopatia do limpador de tampa (TLWE)

A epiteliopatia do limpador de tampa (LWE) é uma entrada relativamente nova na abundância de sinais clínicos de saúde da superfície ocular. LWE foi relatado pela primeira vez em 2002 como uma causa potencial para a doença do olho seco (DED) (Korb et al., 2002). Este sinal clínico é visualizado pela eversão da pálpebra após a aplicação do corante e pela observação da conjuntiva palpebral proximal aos cílios. Uma linha observável na junção mucocutânea, chamada linha de Marx, está presente em todas as pálpebras e qualquer coloração adicional do tecido na conjuntiva marginal palpebral pode ser considerada como LWE. LWE foi descrito como um microtrauma causado por lubrificação ocular inadequada e/ou fricção excessiva (Efron et al., 2016). O limpador de tampa é uma das áreas de tecido conjuntival mais sensíveis da superfície ocular (Navascues-Cornago et al., 2015b; Wolffsohn et al., 2017) e foi relatado que o LWE da pálpebra superior está altamente correlacionado ao desconforto da superfície ocular e DED (Stapleton et al., 2021).

Korb et al. (2005), teorizaram algumas etiologias plausíveis para LWE. Em última análise, eles estavam todos ligados a danos relacionados ao atrito iniciados por 1) disfunção do filme lacrimal, não incluindo o volume lacrimal (uma vez que o teste normal de Schirmer foi uma inclusão em seu estudo), 2) distúrbios localizados do próprio limpador de pálpebra, 3) piscar aberrante, 4) anormalidades da superfície ocular no nível celular (subclínicas) para iniciar trauma localizado excessivo e 5) condições que levariam à inflamação do limpador da tampa.

O resumo executivo do TFOS determinou que uma revisão completa dos ensaios clínicos revelou uma ligação potencial entre LWE e DED e sugeriu que ensaios futuros fossem realizados para tirar conclusões sobre quais intervenções poderiam proporcionar o maior impacto (Nichols et al., 2013). Como o LWE tem sido associado ao DED, a maioria das estratégias de tratamento propostas para aliviar o LWE foram paralelas aos tratamentos para DED e MGD (Korb et al., 2002; Efron et al., 2016). As opções de tratamento se enquadram em várias categorias. São eles: piscar, suplementos e lubrificantes lacrimais, agentes de retenção lacrimal, estimulantes lacrimais (secretagogos), substitutos biológicos da lágrima, terapia antiinflamatória, ácidos graxos essenciais, tratamento de DGM e estratégias ambientais (incluindo tratamentos em consultório) (Pflugfelder e outros, 2007).

Acredita-se que a evaporação excessiva das lágrimas devido a uma camada lipídica deficiente seja a causa mais comum de DED, e a maior parte do DED evaporativo está associada à DGM. A solução oftálmica de perfluorohexiloctano (PFHO) (MIEBO™; Bausch + Lomb) é um colírio sem conservantes que demonstrou a capacidade de formar uma barreira duradoura que inibe a evaporação em estudos pré-clínicos (Karpecki et al., 2023; Vittitow et al. ., 2023). A aprovação do PFHO pela FDA foi baseada nos resultados de dois ensaios clínicos principais (GOBI [NCT04139798] e MOJAVE [NCT04567329]) em pacientes com DED e sinais clínicos de DGM, que demonstraram melhorias consistentes em ambos os sinais e sintomas de DED (Karpecki et al. , 2023; PFHO é o primeiro e único colírio aprovado pela FDA que tem como alvo direto as lágrimas