Behandlung der Lidwischer-Epitheliopathie (TLWE)

Die Lidwischerepitheliopathie (LWE) ist ein relativ neuer Eintrag in der Fülle klinischer Gesundheitssymptome der Augenoberfläche. LWE wurde erstmals 2002 als potenzielle Ursache für das Trockene Auge (DED) beschrieben (Korb et al., 2002). Dieses klinische Zeichen wird sichtbar gemacht, indem man das Augenlid nach dem Auftragen eines Farbstoffs umstülpt und die palpebrale Bindehaut proximal der Wimpern beobachtet. Eine sichtbare Linie am mukokutanen Übergang, die sogenannte Marx-Linie, ist in allen Augenlidern vorhanden und jede weitere Verfärbung des Gewebes in der palpebralen Randbindehaut kann als LWE angesehen werden. LWE wurde als Mikrotrauma beschrieben, das durch unzureichende Augenbefeuchtung und/oder übermäßige Reibung verursacht wird (Efron et al., 2016). Der Lidwischer ist einer der empfindlichsten Bereiche des Bindehautgewebes der Augenoberfläche (Navascues-Cornago et al., 2015b; Wolffsohn et al., 2017), und es wurde berichtet, dass LWE des oberen Augenlids in hohem Maße mit Beschwerden der Augenoberfläche und KCS korreliert (Stapleton et al., 2021).

Korb et al. (2005) theoretisierten einige plausible Ursachen für LWE. Letztendlich waren sie alle mit reibungsbedingten Schäden verbunden, die durch 1) eine Funktionsstörung des Tränenfilms ohne Einbeziehung des Tränenvolumens (da normale Schirmer-Tests in ihre Studie einbezogen wurden), 2) lokalisierte Störungen des Lidwischers selbst, 3) fehlerhaftes Blinzeln, 4) Anomalien der Augenoberfläche auf zellulärer Ebene (subklinisch), um ein übermäßiges lokales Trauma auszulösen, und 5) Zustände, die zu einer Entzündung des Lidwischers führen würden.

In der TFOS-Zusammenfassung wurde festgestellt, dass eine vollständige Überprüfung der klinischen Studien einen möglichen Zusammenhang zwischen LWE und KCS aufzeigte, und es wurde vorgeschlagen, künftige Studien durchzuführen, um Schlussfolgerungen darüber zu ziehen, welche Interventionen die größte Wirkung erzielen könnten (Nichols et al., 2013). Da LWE mit dem Trockenen Auge in Verbindung gebracht wird, sind die meisten der vorgeschlagenen Behandlungsstrategien zur Linderung des LWE parallel zu den Behandlungen von Trockenem Auge und MGD verlaufen (Korb et al., 2002; Efron et al., 2016). Die Behandlungsmöglichkeiten lassen sich in mehrere Kategorien einteilen. Sie lauten wie folgt: Blinzeln, Tränenergänzungsmittel und -gleitmittel, Tränenretentionsmittel, Tränenstimulanzien (Sekretagoga), biologische Tränenersatzmittel, entzündungshemmende Therapie, essentielle Fettsäuren, Behandlung von MGD und Umweltstrategien (einschließlich Behandlungen in der Praxis) (Pflugfelder et al., 2007).

Es wird angenommen, dass übermäßige Tränenverdunstung aufgrund einer mangelhaften Lipidschicht die häufigste Ursache für Trockenes Auge ist, und die meisten verdunstenden Trockenen sind mit MGD verbunden. Die Augentropfenlösung Perfluorhexyloctan (PFHO) (MIEBO™; Bausch + Lomb) ist ein konservierungsmittelfreier Augentropfen, der in präklinischen Studien die Fähigkeit gezeigt hat, eine langanhaltende Barriere zu bilden, die die Verdunstung hemmt (Karpecki et al., 2023; Vittitow et al ., 2023). Die FDA-Zulassung von PFHO basierte auf den Ergebnissen zweier entscheidender klinischer Studien (GOBI [NCT04139798] und MOJAVE [NCT04567329]) bei Patienten mit Trockenem Auge und klinischen Anzeichen von MGD, die eine konsistente Verbesserung sowohl der Anzeichen als auch der Symptome von Trockenem Auge zeigten (Karpecki et al. , 2023; Vittitow et al., 2023). PFHO ist der erste und einzige von der FDA zugelassene Augentropfen, der direkt gegen die Tränenflüssigkeit wirkt