Leczenie epiteliopatii wycieraczki powiekowej (TLWE)

Epiteliopatia wycieraczek powiekowych (LWE) to stosunkowo nowy wpis w szeregu klinicznych objawów zdrowotnych powierzchni oka. LWE po raz pierwszy opisano w 2002 roku jako potencjalną przyczynę choroby suchego oka (DED) (Korb i in., 2002). Ten objaw kliniczny można uwidocznić poprzez odwrócenie powieki po nałożeniu barwnika i obserwację spojówki powiekowej w pobliżu rzęs. Na wszystkich powiekach widoczna jest widoczna linia na styku śluzówkowo-skórnym, zwana linią Marksa, a wszelkie dalsze przebarwienia tkanki w spojówce brzeżnej powieki można uznać za LWE. LWE opisano jako mikrouraz spowodowany niedostatecznym nawilżeniem oka i/lub nadmiernym tarciem (Efron i in., 2016). Wycieraczka powieki jest jednym z najbardziej wrażliwych obszarów tkanki spojówkowej na powierzchni oka (Navascues-Cornago i in., 2015b; Wolffsohn i in., 2017), a LWE górnej powieki jest silnie powiązane z dyskomfortem powierzchni oka i DED (Stapleton i in., 2021).

Korba i in. (2005) wysunęli teorię na temat kilku prawdopodobnych etiologii LWE. Wszystkie zostały ostatecznie powiązane z uszkodzeniami związanymi z tarciem, zainicjowanymi przez 1) dysfunkcję filmu łzowego, nie obejmującą objętości łez (ponieważ w ich badaniu uwzględniono normalne badanie Schirmera), 2) zlokalizowane zaburzenia samej wycieraczki powieki, 3) nieprawidłowe mruganie, 4) nieprawidłowości powierzchni oka na poziomie komórkowym (subkliniczne) powodujące nadmierny miejscowy uraz oraz 5) stany, które mogą prowadzić do zapalenia wycieraczki powieki.

W podsumowaniu TFOS stwierdzono, że pełny przegląd badań klinicznych ujawnił potencjalny związek LWE z DED i zasugerowano przeprowadzenie przyszłych badań w celu wyciągnięcia wniosków co do tego, które interwencje mogą przynieść największy wpływ (Nichols i in., 2013). Ponieważ LWE powiązano z DED, większość proponowanych strategii leczenia mających na celu złagodzenie LWE była analogiczna po leczeniu DED i MGD (Korb i in., 2002; Efron i in., 2016). Możliwości leczenia można podzielić na kilka kategorii. Są to: mruganie, suplementy i środki nawilżające łzy, środki zatrzymujące łzy, stymulanty łez (sekretagogi), biologiczne substytuty łez, terapia przeciwzapalna, niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe, leczenie MGD i strategie środowiskowe (w tym leczenie w gabinecie) (Pflugfelder i in., 2007).

Uważa się, że nadmierne parowanie łez spowodowane niedoborem warstwy lipidowej jest najczęstszą przyczyną DED, a najbardziej parowanie DED wiąże się z MGD. Roztwór do oczu z perfluoroheksylooktanem (PFHO) (MIEBO™; Bausch + Lomb) to niezawierająca konserwantów kropla do oczu, która w badaniach przedklinicznych wykazała zdolność do tworzenia długotrwałej bariery hamującej parowanie (Karpecki i in., 2023; Vittitow i in. ., 2023). Zatwierdzenie PFHO przez FDA opierało się na wynikach 2 kluczowych badań klinicznych (GOBI [NCT04139798] i MOJAVE [NCT04567329]) u pacjentów z DED i klinicznymi objawami MGD, które wykazały stałą poprawę zarówno w zakresie oznak, jak i objawów DED (Karpecki i wsp. , 2023; Vittitow i in., 2023). PFHO to pierwsza i jedyna kropla do oczu zatwierdzona przez FDA, która bezpośrednio działa na łzawienie