Behandeling van epitheliopathie van de dekselwisser (TLWE)

Lid wiper epitheliopathie (LWE) is een relatief nieuwkomer in de overvloed aan klinische gezondheidssymptomen aan het oogoppervlak. LWE werd voor het eerst gerapporteerd in 2002 als een mogelijke oorzaak van droge ogen (DED) (Korb et al., 2002). Dit klinische teken wordt gevisualiseerd door het ooglid naar buiten te draaien nadat een kleurstof is aangebracht en het palpebrale bindvlies proximaal van de wimpers te observeren. Een waarneembare lijn op de mucocutane overgang, de lijn van Marx genoemd, is aanwezig in alle oogleden en elke verdere verkleuring van het weefsel in de palpebrale marginale conjunctiva kan worden beschouwd als LWE. LWE is beschreven als een microtrauma veroorzaakt door onvoldoende oculaire smering en/of overmatige wrijving (Efron et al., 2016). De ooglidwisser is een van de meest gevoelige conjunctivale weefselgebieden van het oogoppervlak (Navascues-Cornago et al., 2015b; Wolffsohn et al., 2017) en er is gemeld dat LWE van het bovenste ooglid sterk gecorreleerd is met ongemak aan het oogoppervlak en DED (Stapleton et al., 2021).

Korb et al. (2005) theoretiseerde enkele plausibele etiologieën voor LWE. Ze hielden uiteindelijk allemaal verband met wrijvingsgerelateerde schade veroorzaakt door 1) disfunctie van de traanfilm, exclusief het traanvolume (aangezien de normale Schirmer-test een opname was in hun onderzoek), 2) gelokaliseerde aandoeningen van de ooglidwisser zelf, 3) afwijkend knipperen, 4) afwijkingen aan het oogoppervlak op cellulair niveau (subklinisch) die overmatig gelokaliseerd trauma kunnen initiëren, en 5) omstandigheden die zouden kunnen leiden tot ontsteking van de ooglidwisser.

De samenvatting van de TFOS stelde vast dat een volledige beoordeling van de klinische onderzoeken een mogelijk verband tussen LWE en DED aan het licht bracht en suggereerde dat toekomstige onderzoeken zouden worden uitgevoerd om conclusies te trekken over welke interventies de grootste impact zouden kunnen hebben (Nichols et al., 2013). Omdat LWE in verband is gebracht met DED, zijn de meeste voorgestelde behandelstrategieën om LWE te verlichten parallel gegaan na behandelingen voor DED en MGD (Korb et al., 2002; Efron et al., 2016). Behandelingsopties vallen in verschillende categorieën. Deze zijn als volgt: knipperen, traansupplementen en glijmiddelen, traanretentiemiddelen, traanstimulantia (secretagogen), biologische traanvervangers, ontstekingsremmende therapie, essentiële vetzuren, behandeling van MGD en omgevingsstrategieën (inclusief behandelingen op kantoor) (Pflugfelder et al., 2007).

Er wordt aangenomen dat overmatige traanverdamping als gevolg van een tekortschietende lipidenlaag de meest voorkomende oorzaak van DED is, en de meeste verdampende DED wordt geassocieerd met MGD. Perfluorhexyloctane (PFHO) oftalmische oplossing (MIEBO™; Bausch + Lomb) is een oogdruppel zonder bewaarmiddelen die in preklinische onderzoeken het vermogen heeft aangetoond om een ​​langdurige barrière te vormen die verdamping remt (Karpecki et al., 2023; Vittitow et al. ., 2023). De FDA-goedkeuring van PFHO was gebaseerd op de resultaten van twee cruciale klinische onderzoeken (GOBI [NCT04139798] en MOJAVE [NCT04567329]) bij patiënten met DED en klinische symptomen van MGD, die consistente verbeteringen aantoonden in zowel de tekenen als de symptomen van DED (Karpecki et al. , 2023; Vittitow et al., 2023). PFHO is de eerste en enige door de FDA goedgekeurde oogdruppel die rechtstreeks op tranen is gericht