Trattamento dell'epiteliopatia del Lid Wiper (TLWE)

L'epiteliopatia del lid wiper (LWE) è una voce relativamente nuova nell'abbondanza di segni clinici di salute della superficie oculare. La LWE è stata segnalata per la prima volta nel 2002 come potenziale causa della malattia dell'occhio secco (DED) (Korb et al., 2002). Questo segno clinico viene visualizzato eversione della palpebra dopo l'applicazione di un colorante e osservando la congiuntiva palpebrale prossimale alle ciglia. Una linea osservabile alla giunzione mucocutanea, chiamata linea di Marx, è presente in tutte le palpebre e qualsiasi ulteriore colorazione del tessuto nella congiuntiva marginale palpebrale può essere considerata come LWE. LWE è stato descritto come un microtrauma causato da una lubrificazione oculare inadeguata e/o da un attrito eccessivo (Efron et al., 2016). Il dispositivo di pulizia della palpebra è una delle aree del tessuto congiuntivale più sensibili della superficie oculare (Navascues-Cornago et al., 2015b; Wolffsohn et al., 2017) e la LWE della palpebra superiore è risultata altamente correlata al disagio della superficie oculare e alla DED (Stapleton et al., 2021).

Korb et al. (2005), hanno teorizzato alcune eziologie plausibili per la LWE. Alla fine erano tutti collegati a danni legati all'attrito iniziati da 1) disfunzione del film lacrimale che non includeva il volume lacrimale (poiché il normale test di Schirmer era incluso nel loro studio), 2) disturbi localizzati del wiper stesso, 3) ammiccamento anomalo, 4) anomalie della superficie oculare a livello cellulare (subclinico) che potrebbero innescare un trauma localizzato eccessivo e 5) condizioni che porterebbero all'infiammazione del lid wiper.

La sintesi esecutiva del TFOS ha stabilito che una revisione completa degli studi clinici ha rivelato un potenziale collegamento tra LWE e DED e ha suggerito di eseguire studi futuri per trarre conclusioni su quali interventi potrebbero avere il maggiore impatto (Nichols et al., 2013). Poiché la LWE è stata collegata alla DED, la maggior parte delle strategie terapeutiche proposte per alleviare la LWE sono parallele ai trattamenti per DED e MGD (Korb et al., 2002; Efron et al., 2016). Le opzioni di trattamento rientrano in diverse categorie. Essi sono i seguenti: ammiccamento, integratori e lubrificanti lacrimali, agenti di ritenzione lacrimale, stimolanti lacrimali (secretagoghi), sostituti lacrimali biologici, terapia antinfiammatoria, acidi grassi essenziali, trattamento della DGM e strategie ambientali (compresi i trattamenti ambulatoriali) (Pflugfelder et al., 2007).

Si ritiene che l’eccessiva evaporazione delle lacrime dovuta a uno strato lipidico carente sia la causa più comune di DED, e la maggior parte della DED evaporativa è associata alla DGM. La soluzione oftalmica di perfluoroesilottano (PFHO) (MIEBO™; Bausch + Lomb) è un collirio privo di conservanti che ha dimostrato la capacità di formare una barriera di lunga durata che inibisce l'evaporazione in studi preclinici (Karpecki et al., 2023; Vittitow et al ., 2023). L’approvazione del PFHO da parte della FDA si basava sui risultati di 2 studi clinici cardine (GOBI [NCT04139798] e MOJAVE [NCT04567329]) in pazienti con DED e segni clinici di MGD, che hanno dimostrato miglioramenti costanti sia nei segni che nei sintomi della DED (Karpecki et al. , 2023; Vittitow et al., 2023). PFHO è il primo e unico collirio approvato dalla FDA che agisce direttamente sulla lacrimazione