Лечение эпителиопатии стеклоочистителя века (TLWE)

Эпителиопатия век (LWE) является относительно новым явлением среди множества клинических признаков здоровья поверхности глаза. Впервые о LWE сообщалось в 2002 году как о потенциальной причине синдрома сухого глаза (DED) (Korb et al., 2002). Этот клинический признак визуализируется путем выворачивания века после нанесения краски и наблюдения за пальпебральной конъюнктивой проксимальнее ресниц. Заметная линия на слизисто-кожном соединении, называемая линией Маркса, присутствует на всех веках, и любое дальнейшее окрашивание ткани пальпебральной маргинальной конъюнктивы можно расценивать как LWE. ЛВЭ описывается как микротравма, вызванная недостаточной смазкой глаза и/или чрезмерным трением (Efron et al., 2016). Стеклоочиститель века является одним из наиболее чувствительных участков конъюнктивальной ткани на поверхности глаза (Navascues-Cornago et al., 2015b; Wolffsohn et al., 2017), а LWE верхнего века, как сообщается, сильно коррелирует с дискомфортом на поверхности глаза и DED. (Стэплтон и др., 2021).

Корб и др. (2005) выдвинули теорию некоторых вероятных этиологий LWE. Все они в конечном итоге были связаны с повреждением, связанным с трением, инициированным 1) дисфункцией слезной пленки, не включая объем слезы (поскольку нормальный тест Ширмера был включен в их исследование), 2) локализованными нарушениями самого очистителя века, 3) аберрантным морганием, 4) аномалии поверхности глаза на клеточном уровне (субклинические), вызывающие чрезмерную локализованную травму, и 5) состояния, которые могут привести к воспалению стеклоочистителя века.

В кратком изложении TFOS указано, что полный обзор клинических испытаний выявил потенциальную связь LWE с DED, и предложено провести будущие испытания, чтобы сделать выводы о том, какие вмешательства могут оказать наибольшее воздействие (Nichols et al., 2013). Поскольку LWE связана с DED, большинство предложенных стратегий лечения для облегчения LWE применяются параллельно с лечением DED и MGD (Korb et al., 2002; Efron et al., 2016). Варианты лечения делятся на несколько категорий. К ним относятся следующие: моргание, добавки и смазки для слез, агенты, задерживающие слезу, стимуляторы слезоотделения (секреторные средства), биологические заменители слезы, противовоспалительная терапия, незаменимые жирные кислоты, лечение МГД и экологические стратегии (включая стационарное лечение) (Пфлугфельдер и др., 2007).

Считается, что избыточное испарение слезы из-за дефицита липидного слоя является наиболее распространенной причиной ДЭД, а большая часть испарительной ДЭД связана с МГД. Офтальмологический раствор перфторгексилоктана (ПФХО) (MIEBO™; Bausch + Lomb) представляет собой глазные капли, не содержащие консервантов, которые в доклинических исследованиях продемонстрировали способность образовывать долговременный барьер, ингибирующий испарение (Karpecki et al., 2023; Vittitow et al.). ., 2023). Одобрение PFHO FDA было основано на результатах двух основных клинических исследований (GOBI [NCT04139798] и MOJAVE [NCT04567329]) у пациентов с DED и клиническими признаками MGD, которые продемонстрировали последовательное улучшение как признаков, так и симптомов DED (Karpecki et al. , 2023; Виттитов и др., 2023). PFHO — первые и единственные глазные капли, одобренные FDA, которые непосредственно воздействуют на слезы.