Tratamiento de la epiteliopatía en limpiaparabrisas (TLWE)

La epiteliopatía en limpiaparabrisas (LWE) es una entrada relativamente nueva en la abundancia de signos clínicos de salud de la superficie ocular. LWE se informó por primera vez en 2002 como una causa potencial de la enfermedad del ojo seco (EOS) (Korb et al., 2002). Este signo clínico se visualiza evertiendo el párpado después de aplicar un tinte y observando la conjuntiva palpebral proximal a las pestañas. Una línea observable en la unión mucocutánea, llamada línea de Marx, está presente en todos los párpados y cualquier tinción adicional del tejido en la conjuntiva marginal palpebral puede considerarse como LWE. LWE ha sido descrito como un microtrauma causado por una lubricación ocular inadecuada y/o una fricción excesiva (Efron et al., 2016). El limpiador del párpado es una de las áreas de tejido conjuntival más sensibles de la superficie ocular (Navascues-Cornago et al., 2015b; Wolffsohn et al., 2017) y se ha informado que el LWE del párpado superior está altamente correlacionado con el malestar de la superficie ocular y la EOS. (Stapleton et al., 2021).

Korb et al. (2005), teorizaron algunas etiologías plausibles para LWE. En última instancia, todos se relacionaron con daños relacionados con la fricción iniciados por 1) disfunción de la película lagrimal sin incluir el volumen de lágrimas (ya que la prueba de Schirmer normal fue una inclusión en su estudio), 2) trastornos localizados del propio limpiador del párpado, 3) parpadeo aberrante, 4) anomalías de la superficie ocular a nivel celular (subclínicas) para iniciar un traumatismo localizado excesivo, y 5) condiciones que conducirían a la inflamación del limpiador del párpado.

El resumen ejecutivo de TFOS determinó que una revisión completa de los ensayos clínicos reveló un vínculo potencial entre LWE y EOS y sugirió que se realicen ensayos futuros para sacar conclusiones sobre qué intervenciones podrían generar el mayor impacto (Nichols et al., 2013). Debido a que LWE se ha relacionado con la EOS, la mayoría de las estrategias de tratamiento propuestas para aliviar la LWE han sido paralelas a los tratamientos para la EOS y la MGD (Korb et al., 2002; Efron et al., 2016). Las opciones de tratamiento se dividen en varias categorías. Son los siguientes: parpadeo, suplementos y lubricantes lagrimales, agentes de retención de lágrimas, estimulantes lagrimales (secretagogos), sustitutos biológicos de las lágrimas, terapia antiinflamatoria, ácidos grasos esenciales, tratamiento de la MGD y estrategias ambientales (incluidos tratamientos en el consultorio) (Pflugfelder et al., 2007).

Se cree que la evaporación excesiva de las lágrimas debido a una capa lipídica deficiente es la causa más común de EOS, y la mayor parte de la EOS evaporativa está asociada con la MGD. La solución oftálmica de perfluorohexiloctano (PFHO) (MIEBO™; Bausch + Lomb) es un colirio sin conservantes que ha demostrado la capacidad de formar una barrera duradera que inhibe la evaporación en estudios preclínicos (Karpecki et al., 2023; Vittitow et al. ., 2023). La aprobación de PFHO por la FDA se basó en los resultados de 2 ensayos clínicos fundamentales (GOBI [NCT04139798] y MOJAVE [NCT04567329]) en pacientes con EOS y signos clínicos de MGD, que demostraron mejoras consistentes tanto en los signos como en los síntomas de EOS (Karpecki et al. , 2023; Vittitow et al., 2023). PFHO es la primera y única gota para los ojos aprobada por la FDA que actúa directamente sobre las lágrimas.