Kannenpyyhkijän epiteliopatian hoito (TLWE)

Kannenpyyhkijän epiteliopatia (LWE) on suhteellisen uusi tulokas kliinisen silmän pinnan terveysoireiden joukossa. LWE raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 2002 mahdollisena kuivasilmäsairauden (DED) aiheuttajana (Korb et al., 2002). Tämä kliininen oire visualisoidaan kääntämällä silmäluomea väriaineen levittämisen jälkeen ja tarkkailemalla silmäripsien sidekalvoa. Havaittava viiva limakalvon liitoskohdassa, nimeltään Marxin linja, on läsnä kaikissa silmäluomissa, ja mitä tahansa lisävärjäytymistä silmäluomien reunasidekalvossa voidaan pitää LWE:nä. LWE:n on kuvattu mikrotraumaksi, joka johtuu riittämättömästä silmän voitelusta ja/tai liiallisesta kitkasta (Efron et al., 2016). Kannen pyyhin on yksi silmän pinnan herkimmistä sidekalvon alueista (Navascues-Cornago et al., 2015b; Wolffsohn et al., 2017), ja ylemmän silmäluomen LWE:n on raportoitu korreloivan voimakkaasti silmän pinnan epämukavuuden ja DED:n kanssa. (Stapleton ym., 2021).

Korb et ai. (2005), teoretisoivat joitain uskottavia LWE:n etiologioita. Ne kaikki liittyivät lopulta kitkaan liittyviin vaurioihin, jotka johtuivat 1) kyynelkalvon toimintahäiriöstä, joka ei sisällä kyynelmäärää (koska normaali Schirmer-testi oli mukana heidän tutkimuksessaan), 2) itse kannenpyyhkijän paikalliset häiriöt, 3) poikkeava vilkkuminen, 4) silmän pinnan poikkeavuudet solutasolla (subkliiniset), jotka aiheuttavat liiallisen paikallisen trauman, ja 5) tilat, jotka johtaisivat kannen pyyhin.

TFOS:n tiivistelmä totesi, että kliinisten tutkimusten täydellinen katsaus paljasti LWE:n mahdollisen yhteyden DED:hen, ja ehdotti, että tulevia tutkimuksia tehtäisiin johtopäätösten tekemiseksi siitä, millä interventioilla voisi olla suurin vaikutus (Nichols et al., 2013). Koska LWE on liitetty DED:hen, suurin osa LWE:n lievittämiseksi ehdotetuista hoitostrategioista on rinnastettu DED- ja MGD-hoitojen jälkeen (Korb et al., 2002; Efron et al., 2016). Hoitovaihtoehdot jakautuvat useisiin luokkiin. Ne ovat seuraavat: räpyttely, kyynellisät ja voiteluaineet, kyynelnestettä pidättävät aineet, kyynelnesteen stimulantit (eritystä lisäävät aineet), biologiset kyynelten korvikkeet, tulehdusta ehkäisevä hoito, välttämättömät rasvahapot, MGD:n hoito ja ympäristöstrategiat (mukaan lukien toimistohoidot) (Pflugfelder) et ai., 2007).

Puutteellisesta lipidikerroksesta johtuvan liiallisen kyynelhaihtumisen uskotaan olevan DED:n yleisin syy, ja useimmat haihtuva DED liittyvät MGD:hen. Perfluoroheksyloktaani (PFHO) oftalminen liuos (MIEBO™; Bausch + Lomb) on säilöntäaineeton silmätippa, joka on osoittanut prekliinisissä tutkimuksissa kykynsä muodostaa pitkäkestoinen haihtumista estävä este (Karpecki et al., 2023; Vittitow et al. ., 2023). FDA:n hyväksyntä PFHO:lle perustui tuloksiin kahdesta keskeisestä kliinisestä tutkimuksesta (GOBI [NCT04139798] ja MOJAVE [NCT04567329]) potilailla, joilla oli DED ja MGD:n kliinisiä oireita, jotka osoittivat johdonmukaista paranemista sekä DED:n merkkeissä että oireissa (Karpecki et al. , 2023; Vittitow et ai., 2023). PFHO on ensimmäinen ja ainoa FDA:n hyväksymä silmätippa, joka kohdistuu suoraan kyynelten vuotoon