Program prevence před nepřenosnými nemocemi (NCD) ve školním elektronickém zdravotnictví

Návrh sekvenčních smíšených metod se používá k umožnění robustnějšího zkoumání, ověřování a vysvětlení složitých faktorů týkajících se implementace a účinnosti školního programu prevence NCD eHealth pro aktuálně zapsané studenty 9.–12. ročníku v Karáčí. Projekt postupuje od počátečního průzkumu (fáze kvalitativního průzkumu) k ověření (kvantitativní fáze) a hlubšímu porozumění (fáze kvalitativního vysvětlení), čímž se zvyšuje celková přísnost a validita studie. Fáze kvalitativního průzkumu je založena na adaptaci modelu technologického přijetí (TAM) a modelu přizpůsobení technologie úkolům (TTFM).

Před zahájením studia se získává povolení od příslušných úřadů na krajských a okresních odborech školství a také od ředitelů škol. Souhlas bude vyžadován od rodičů, souhlas bude získán od studentů středních a vyšších středních škol. Plánování sběru dat bude koordinováno s vedením školy, aby byl zajištěn vhodný čas. Vyškolení sběratelé dat budou zodpovědní za sběr dat v prostorách školy pomocí dotazníků založených na rozhovorech.

KVALITATIVNÍ PRŮZKUMNÁ FÁZE Počínaje průzkumnou kvalitativní fází si studie klade za cíl prozkoumat vnímání studentů středních a vyšších středních škol ohledně užitečnosti, přijatelnosti a vhodnosti úkolové technologie školního programu prevence eHealth NCD při zlepšování znalostí a postojů. a praktiky. Budou provedeny celkem čtyři FGD (dvě skupiny studentů a dvě skupiny učitelů) s osmi účastníky a minimálně deseti rozhovory s klíčovými informátory (pět od ředitelů školy a pět od rodičů). K analýze všech kvalitativních dat budou použity pokyny pro konsolidovaná kritéria pro vykazování kvalitativního výzkumu (COREQ). Data budou zvukově zaznamenána, zkompilována, přeložena do angličtiny a poté analyzována pomocí manuální tematické analýzy a Qualitative Solutions and Research International (QSR) NVivo verze 10 pro analýzu tematického obsahu. Všechny rozhovory a FGD budou přepisovány v angličtině. Budou identifikovány shody a rozdíly napříč daty a seskupeny do tematických sekcí. K doplnění témat budou přidány doslovné citace. Tato počáteční fáze přinese bohaté kontextové poznatky, které mohou ovlivnit design a obsah programu.

KVANTITATIVNÍ FÁZE – INTERVENCE Následná kvantitativní fáze bude stavět na zjištěních z fáze kvalitativního průzkumu, což umožní systematické hodnocení proveditelnosti a účinnosti programu při výrazném zlepšení znalostí, postojů a praxe studentů středních a vyšších středních škol v Karáčí, Pákistán, pokud jde o nepřenosné nemoci a související rizikové faktory, ve srovnání s kontrolní skupinou, která intervence nepodstoupila, za použití seskupené randomizované kontrolované studie. Tento sekvenční přístup umožňuje výzkumníkům využívat kvalitativní poznatky k informování o vývoji kvantitativní fáze a zajišťuje, že výzkumný proces je informovaný a reaguje na složitosti kontextu výzkumu. Kvantitativní fáze pak posoudí proveditelnost a účinnost intervence, validuje a rozšíří kvalitativní zjištění.

S požadovanou statistickou silou 0,8 a intervalem spolehlivosti 0,05, spolu s očekávanou velikostí účinku 25 %, bylo zjištěno, že vypočítaná velikost vzorku je 247 účastníků. Aby bylo možné zohlednit potenciální úbytek, obezřetný přístup zahrnuje přidání 10% míry úbytku, což vede k revidované celkové velikosti vzorku 272 (136 jedinců bude přiděleno do intervenční skupiny a dalších 136 do kontrolní skupiny).

Proces randomizace pro přidělení osmi vybraných středních a vyšších středních škol v Karáčí do intervenční nebo kontrolní skupiny bude zahrnovat seskupený přístup ke zvýšení robustnosti studie. Osm škol bude stratifikováno na základě jejich typu (střední nebo vyšší sekundární) a pohlaví (dívky nebo chlapci), výsledkem budou čtyři vrstvy. To zajišťuje, že proces randomizace zohledňuje potenciální matoucí proměnné spojené s typem školy a pohlavím.

Přiřazení shluků: Každá vrstva, považovaná za shluk, bude náhodně přiřazena buď do intervenční nebo kontrolní skupiny. To pomáhá minimalizovat potenciální zkreslení a zvyšuje interní validitu studie.

Randomizační sekvence: Randomizační sekvence bude generována pomocí počítačově založeného generátoru náhodných čísel, který specifikuje, které shluky jsou přiděleny intervenční a kontrolní skupině.

Skrytá alokace: Alokační sekvence bude skrytá, dokud nezačne intervence, čímž se zabrání zkreslení výběru. Nezávislý výzkumník, který se nepodílí na realizaci studie, bude dohlížet na proces randomizace, čímž se zvýší transparentnost a minimalizuje se riziko systematických chyb. Tato podrobná seskupená randomizační strategie zajišťuje, že intervenční a kontrolní skupiny jsou vyvážené napříč důležitými charakteristikami, což umožňuje přesnější posouzení dopadu školního programu prevence NCD eHealth na znalosti, postoje a praktiky pákistánských středních a vyšších sekundárních škol. studentů a zároveň zvažovat potenciální efekty shlukování ve školách.

Vzhledem k povaze intervence školního programu prevence NCD eHealth není v této studii zaslepení účastníků, instruktorů a výzkumníků proveditelné.

Po náhodném rozdělení škol do intervenčních a kontrolních skupin budou měřena výchozí data týkající se úrovně informovanosti studentů a hmotnosti a výšky studentů (za použití kalibrovaných vah a stadiometrů pro přesná měření) z obou skupin. Přidělení bude školám odhaleno po náboru a základním hodnocení, aby se předešlo zkreslení náboru. Studenti v intervenční skupině se zúčastní sezení zaměřených na podporu zdraví, které provedou vyškolení facilitátoři. Budou promítnuta videa podporující zdraví ze školního programu prevence NCD eHealth. Kontrolní skupina neobdrží žádnou intervenci a konečné hodnocení bude provedeno po dvou měsících od intervence u obou skupin. Aby však byly zachovány etické standardy, jedno sezení týkající se nepřenosných nemocí a souvisejících rizikových faktorů absolvují vyškolení facilitátoři kontrolní skupině po konečném hodnocení.

V tomto segmentu bude šest video relací podporujících zdraví. Zvuk videí bude v urdštině s anglickými titulky a každé video bude mít 8–12 minut. Sezení budou trvat 30 až 40 minut a intervence bude trvat dva měsíce se třemi sezeními za měsíc. Obsah těchto šesti lekcí se zaměří na hlavní rizikové faktory spojené s nepřenosnými nemocemi, jako je škodlivá konzumace alkoholu, užívání tabáku, fyzická nečinnost, nezdravá strava a nadváha a obezita. Zdravotní výchovná videa budou začleněna do vyučovacích hodin pomocí multimédií. Každé sezení se bude skládat z 25 až 35 studentů, přičemž diskuse povede vyškolený facilitátor. Před implementací intervence bude provedeno základní kvalitativní hodnocení (upravené z Globálních průzkumů zdraví škol, průzkumu STEPwise Surveillance (STEPs) rizikových faktorů NCD a mongolského dotazníku), aby se prozkoumalo, jak zúčastněné strany vnímají obsah a design. webového programu. Tento předem otestovaný dotazník bude k dispozici v angličtině i urdštině a bude obsahovat tři části. První část bude obsahovat sociodemografické informace účastníků, druhá část bude obsahovat otázky týkající se znalostí, postojů a praktik souvisejících s nepřenosnými nemocemi (např. kardiovaskulární onemocnění, mrtvice, diabetes, hypertenze) a třetí část bude zahrnovat otázky týkající se znalostí, postoje a praktiky související s rizikovými faktory chování NCD (např. strava, fyzická aktivita a kouření). Na základě těchto zjištění bude obsah a design webového programu podle potřeby upřesňován a upravován. Koncepční rámec školního programu eHealth, zaměřený na zvýšení povědomí o nepřenosných nemocech a souvisejících rizikových faktorech, vychází z Teorie plánovaného chování (TPB) – tedy z postojů studentů k prevenci nepřenosných nemocí, společenských očekávání a sebepociťované kontroly. bude utvářet jejich záměry a činy při přijímání zdravějších návyků. Po dvouměsíčním intervenčním období bude stejný základní dotazník použit k provedení pointervenčního průzkumu mezi účastníky, který umožní srovnání jejich znalostí, postojů a praktik před a po programu. Tyto údaje budou následně porovnány s údaji z předběžného posouzení za účelem vyhodnocení dopadu intervence. Výsledky budou prezentovány v grafech a tabulkách, které nabízejí vizuální znázornění pokroku účastníků.

Data shromážděná od respondentů v této skupinové randomizované kontrolované studii (cRCT) budou podrobena důkladné analýze za použití vhodných metod, aby se zohlednila shluková povaha designu studie.

Deskriptivní analýza: Deskriptivní analýza bude zahrnovat tabelování výsledků jako čísla (procenta) pro kvalitativní proměnné a průměry (± standardní odchylka) pro kvantitativní proměnné. Pro zachycení charakteristik na úrovni clusteru budou generovány souhrnné statistiky na úrovni jednotlivců i škol.

Inferenční analýza: Kvantitativní proměnné budou hodnoceny z hlediska normality pomocí Shapiro-Wilkova testu. Vzhledem ke shlukované povaze pokusu bude k analýze kvantitativních výsledků použit přístup víceúrovňového modelování, konkrétně modely lineárních smíšených efektů. Tento přístup je zvláště vhodný pro účtování korelací v rámci seskupení. Analýza bude zahrnovat srovnání základních charakteristik mezi intervenční a kontrolní skupinou. Budou použity vhodné statistické testy pro kategorické proměnné, jako jsou chí-kvadrát testy, a spojité proměnné, jako jsou nezávislé t-testy nebo Mann-Whitney U testy založené na distribučních předpokladech. Pro posouzení účinnosti intervence budou data před-po analyzována v každé skupině pomocí párových t-testů. Kromě toho bude provedena meziskupinová analýza pomocí nezávislých t-testů, porovnávajících skóre změn mezi intervenční a kontrolní skupinou.

Asociační analýza: Logistické regresní modely se smíšenými efekty budou použity k prozkoumání souvislostí mezi sociodemografickými proměnnými a změnami v binárních výstupních proměnných (znalosti, postoje a praxe) při zvážení efektu shlukování na úrovni školy. Dále budou použity lineární regresní modely se smíšenými efekty, aby bylo možné posoudit spojitost kontinuálních výstupních proměnných, jako jsou skóre znalostí a postoje, se změnami v praktikách, které sami uvedli. Náhodné efekty pro školy budou explicitně specifikovány tak, aby řešily inherentní shlukování v rámci návrhu studie. Kovarianty pro analýzu více proměnných budou pečlivě vybrány na základě teoretického nebo empirického zdůvodnění, přičemž se vyvarují použití postupného přístupu, aby se zabránilo nadměrnému přizpůsobení a nestabilitě. Výsledky z analýzy budou prezentovány jako upravené poměry šancí (OR) s odpovídajícími 95% intervaly spolehlivosti (CI). Hladina významnosti pro všechny analýzy bude nastavena na 0,05, přičemž jakákoli asociace s p-hodnotou menší než 0,05 bude považována za statisticky významnou.

KVALITATIVNÍ VYSVĚTLENÍ Závěrečná kvalitativní vysvětlující fáze navíc poskytne hloubkové pochopení toho, jak studenti vnímají užitečnost, přijatelnost a technologickou vhodnost programu, a kvantitativním zjištěním přidá hloubku a smysluplná vysvětlení. Proběhnou dvě diskusní skupiny (FGD) s osmi účastníky v každé skupině. Jedna FGD bude vedena se studenty a jedna se studentkami.