Koulupohjainen e-Health Non-communicable Disease (NCD) -ehkäisyohjelma

Jaksottaista sekamenetelmiä käytetään mahdollistamaan monimutkaisempien tekijöiden tutkiminen, validointi ja selittäminen koulupohjaisen e-terveyden NCD-ennaltaehkäisyohjelman toteuttamiseen ja tehokkuuteen tällä hetkellä ilmoittautuneille 9–12-luokan oppilaille Karachissa. Projekti etenee alustavasta etsinnästä (laadullinen tutkimusvaihe) validointiin (kvantitatiivinen vaihe) ja syvempään ymmärtämiseen (laadullinen selitysvaihe), mikä parantaa tutkimuksen yleistä tarkkuutta ja validiteettia. Laadullinen tutkimusvaihe perustuu Technology Acceptance Model (TAM) ja Task Technology Fit Model (TTFM) mukauttamiseen.

Ennen opiskelun aloittamista hankitaan lupa läänin ja piirin opetusosaston toimivaltaisilta viranomaisilta sekä koulujen rehtorilta. Suostumus pyydetään vanhemmilta, kun taas toisen asteen ja lukion oppilaat. Tiedonkeruun aikataulu sovitetaan koulun ylläpitäjien kanssa sopivan ajan varmistamiseksi. Koulutetut tiedonkerääjät vastaavat tietojen keräämisestä koulun tiloissa haastattelupohjaisten kyselylomakkeiden avulla.

LAADULLINEN TUTKIMUSVAIHE Tutkimus-laadullisesta vaiheesta alkaen tutkimuksessa pyritään selvittämään toisen asteen ja toisen asteen oppilaiden käsityksiä koulukohtaisen sähköisen terveydenhuollon NCD-ehkäisyohjelman hyödyllisyydestä, hyväksyttävyydestä ja tehtäväteknologian soveltuvuudesta tiedon ja asenteiden parantamisessa. ja käytännöt. Suoritetaan yhteensä neljä FGD:tä (kaksi ryhmää opiskelijoita ja kaksi ryhmää opettajia), joissa kussakin on kahdeksan osallistujaa ja vähintään kymmenen avaininformanttihaastattelua (viisi koulun hallintohenkilöstöltä ja viisi vanhemmilta). Kaikkien laadullisten tietojen analysointiin käytetään COREQ-ohjeita (Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research). Tiedot äänitetään, kootaan, käännetään englanniksi ja analysoidaan sitten manuaalisen temaattisen analyysin ja Qualitative Solutions and Research Internationalin (QSR) NVivo-version 10 avulla temaattista sisältöanalyysiä varten. Kaikki haastattelut ja FGD:t kirjoitetaan englanniksi. Tiedon yhteiset ja erot tunnistetaan ja ryhmitellään temaattisten osioiden ympärille. Kirjaimellisia lainauksia lisätään täydentämään teemoja. Tämä alkuvaihe tuottaa runsaasti kontekstuaalisia oivalluksia, jotka voivat antaa tietoja ohjelman suunnittelusta ja sisällöstä.

KVANTITATIIVINEN VAIHE – INTERVENTIO Seuraava kvantitatiivinen vaihe perustuu laadullisen tutkimusvaiheen tuloksiin, mikä mahdollistaa ohjelman toteutettavuuden ja tehokkuuden systemaattisen arvioinnin parantamalla merkittävästi Karachissa toisen asteen ja toisen asteen oppilaiden tietoja, asenteita ja käytäntöjä. Pakistan, mitä tulee NCD:hen ja niihin liittyviin riskitekijöihin verrattuna kontrolliryhmään, joka ei saanut interventiota, käyttäen ryhmiteltyä satunnaistettua kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa. Tämä peräkkäinen lähestymistapa antaa tutkijoille mahdollisuuden hyödyntää laadullisia oivalluksia kvantitatiivisen vaiheen kehitykseen, mikä varmistaa, että tutkimusprosessi on tietoinen ja vastaa tutkimuskontekstin monimutkaisuuteen. Tämän jälkeen kvantitatiivisessa vaiheessa arvioidaan toimenpiteen toteutettavuutta ja tehokkuutta sekä validoidaan ja laajennetaan laadullisia tuloksia.

Halutulla tilastollisella teholla 0,8 ja luottamusvälillä 0,05 yhdistettynä odotettuun 25 %:n vaikutuskokoon, lasketun otoskoon havaittiin olevan 247 osallistujaa. Mahdollisen poistumisen huomioon ottamiseksi järkevä lähestymistapa sisältää 10 prosentin poistumisasteen lisäämisen, jolloin tarkistetun kokonaisotoksen koko on 272 (136 henkilöä kohdennetaan interventioryhmään ja 136 henkilöä kontrolliryhmään).

Karachin kahdeksan valitun toisen asteen ja ylemmän asteen koulun jakamiseen joko interventio- tai kontrolliryhmään kuuluu satunnaistaminen, joka sisältää klusteroitua lähestymistapaa kokeen kestävyyden parantamiseksi. Kahdeksan koulua ositetaan niiden tyypin (toisen asteen tai ylemmän asteen) ja sukupuolen (tytöt tai pojat) perusteella, jolloin tuloksena on neljä ostetta. Tämä varmistaa, että satunnaistusprosessi ottaa huomioon mahdolliset hämmentävät muuttujat, jotka liittyvät koulutyyppiin ja sukupuoleen.

Klusterin määritys: Jokainen klusterina pidettävä osio jaetaan satunnaisesti joko interventio- tai kontrolliryhmään. Tämä auttaa minimoimaan mahdollisia harhoja ja lisää tutkimuksen sisäistä validiteettia.

Satunnaistussekvenssi: Satunnaistussekvenssi luodaan tietokonepohjaisella satunnaislukugeneraattorilla, joka määrittää, mitkä klusterit on allokoitu interventio- ja kontrolliryhmille.

Piilotettu allokointi: Kohdistussekvenssi piilotetaan, kunnes interventio alkaa, mikä estää valintaharhan. Riippumaton tutkija, joka ei ole mukana tutkimuksen toteuttamisessa, valvoo satunnaistamisprosessia, mikä lisää läpinäkyvyyttä ja minimoi systemaattisten virheiden riskiä. Tämä yksityiskohtainen ryhmitelty satunnaistamisstrategia varmistaa, että interventio- ja kontrolliryhmät ovat tasapainossa tärkeiden ominaisuuksien välillä, mikä mahdollistaa tarkemman arvioinnin koulupohjaisen eHealth-ennaltaehkäisyohjelman vaikutuksesta Pakistanin toisen asteen ja toisen asteen oppilaiden tietoihin, asenteisiin ja käytäntöihin. oppilaille samalla kun otetaan huomioon mahdolliset klusterointivaikutukset kouluissa.

Koulupohjaisen eHealth-ennaltaehkäisyohjelman luonteesta johtuen osallistujien, ohjaajien ja tutkijoiden sokeuttaminen ei ole mahdollista tässä tutkimuksessa.

Kun koulut on jaettu satunnaisesti interventio- ja kontrolliryhmiin, molemmista ryhmistä mitataan perustiedot opiskelijoiden tietoisuustasoista sekä oppilaiden painosta ja pituudesta (käyttäen kalibroituja punnitusvaakoja ja stadiometrejä tarkkoja mittauksia varten). Jakaminen paljastetaan kouluille rekrytoinnin ja perusarvioinnin jälkeen, jotta vältetään rekrytointiharha. Interventioryhmän opiskelijat osallistuvat koulutettujen ohjaajien järjestämiin terveyttä edistäviin istuntoihin. Näytetään koulukohtaisen eHealth NCD-ehkäisyohjelman terveyttä edistäviä videoita. Kontrolliryhmä ei saa interventiota, ja loppuarviointi suoritetaan kahden kuukauden kuluttua interventiosta molemmille ryhmille. Eettisten standardien ylläpitämiseksi koulutetut fasilitaattorit pitävät kuitenkin yhden istunnon NCD:stä ja niihin liittyvistä riskitekijöistä kontrolliryhmälle loppulinjan arvioinnin jälkeen.

Tässä segmentissä on kuusi terveyttä edistävää videosessiota. Videoiden ääni on urdunkielinen ja englanninkielinen tekstitys, ja jokainen video on 8-12 minuuttia pitkä. Istunnot ovat 30-40 minuutin pituisia, ja interventio kestää kaksi kuukautta kolme kertaa kuukaudessa. Näiden kuuden istunnon sisältö keskittyy johtaviin ei-tautiin liittyviin riskitekijöihin, kuten haitalliseen alkoholinkäyttöön, tupakan käyttöön, fyysiseen aktiivisuuteen, epäterveelliseen ruokavalioon sekä ylipainoon ja lihavuuteen. Terveyskasvatusvideot sisällytetään luokkahuoneisiin multimedian avulla. Jokaisessa istunnossa on 25–35 opiskelijaa, ja koulutettu fasilitaattori ohjaa keskusteluja. Ennen toimenpiteen toteuttamista tehdään laadullinen perustason arviointi (mukautettu Global School Health Surveys -tutkimuksesta, STEPwise Surveillance (STEPs) -tutkimuksesta NCD-riskitekijöistä ja Mongolian kyselylomakkeesta) selvittääkseen sidosryhmien käsityksiä sisällöstä ja suunnittelusta. verkkopohjaisesta ohjelmasta. Tämä esitestattu kyselylomake on saatavilla sekä englanniksi että urduksi, ja se koostuu kolmesta osasta. Ensimmäinen osa sisältää sosiodemografisia tietoja osallistujista, toinen osa sisältää kysymyksiä tiedosta, asenteista ja käytännöistä, jotka liittyvät ei-sairauksiin (esim. sydän- ja verisuonitaudit, aivohalvaus, diabetes, verenpainetauti), ja kolmas osa käsittelee kysymyksiä, asenteet ja käytännöt, jotka liittyvät NCD:n käyttäytymiseen liittyviin riskitekijöihin (esim. ruokavalio, fyysinen aktiivisuus ja tupakointi). Näiden havaintojen perusteella web-pohjaisen ohjelman sisältöä ja ulkoasua jalostetaan ja muokataan tarpeen mukaan. Koulupohjaisen sähköisen terveydenhuollon ohjelman käsitteellinen viitekehys, jonka tavoitteena on lisätä tietoisuutta ei-syövistä taudeista ja niihin liittyvistä riskitekijöistä, perustuu suunnitellun käyttäytymisen teoriaan (TPB) eli opiskelijoiden asenteisiin NCD:n ennaltaehkäisyyn, yhteiskunnallisiin odotuksiin ja omaan kokemaansa hallintaan. muokkaavat aikomuksiaan ja tekojaan terveellisempien tapojen omaksumisessa. Kahden kuukauden interventiojakson jälkeen samaa peruskyselylomaketta käytetään intervention jälkeiseen kyselyyn osallistujien kesken, jotta heidän tietojaan, asenteitaan ja käytäntöjään voidaan vertailla ennen ohjelmaa ja sen jälkeen. Näitä tietoja verrataan sitten ennakkoarviointitietoihin toimenpiteen vaikutuksen arvioimiseksi. Tulokset esitetään kaavioina ja taulukoina, jotka tarjoavat visuaalisia esityksiä osallistujien edistymisestä.

Tässä klusteroidussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (cRCT) vastaajilta kerätyt tiedot analysoidaan perusteellisesti käyttämällä asianmukaisia ​​menetelmiä, jotta voidaan ottaa huomioon tutkimussuunnitelman klusteroitu luonne.

Kuvaava analyysi: Kuvaava analyysi sisältää tulosten taulukoimisen numeroina (prosentteina) kvalitatiivisille muuttujille ja keskiarvoiksi (± keskihajonta) kvantitatiivisille muuttujille. Klusteritason ominaisuuksien keräämiseksi luodaan yhteenvetotilastot sekä yksilö- että koulutasolla.

Päätelmäanalyysi: Kvantitatiiviset muuttujat arvioidaan normaalin suhteen Shapiro-Wilk-testillä. Kokeilun klusteroituneen luonteen vuoksi kvantitatiivisten tulosten analysointiin käytetään monitasoista mallinnusta, erityisesti lineaarisia sekavaikutelmamalleja. Tämä lähestymistapa sopii erityisen hyvin klusterin sisäisten korrelaatioiden huomioimiseen. Analyysi sisältää perusominaisuuksien vertailun interventio- ja kontrolliryhmien välillä. Kategorisille muuttujille käytetään tarkoituksenmukaisia ​​tilastollisia testejä, kuten khin neliötestejä, ja jatkuvia muuttujia, kuten riippumattomia t-testejä tai Mann-Whitneyn U-testejä, jotka perustuvat jakautumisoletuksiin. Intervention tehokkuuden arvioimiseksi kunkin ryhmän sisällä analysoidaan ennen-jälkeen -tiedot käyttämällä parillisia t-testejä. Lisäksi ryhmien välinen analyysi suoritetaan käyttämällä riippumattomia t-testejä, joissa verrataan interventio- ja kontrolliryhmien muutospisteitä.

Assosiaatioanalyysi: Sekavaikutteisia logistisia regressiomalleja käytetään sosiodemografisten muuttujien ja binaaristen tulosmuuttujien (tieto, asenne ja käytäntö) muutosten välisten assosiaatioiden tutkimiseen samalla kun otetaan huomioon klusterointivaikutus koulutasolla. Lisäksi käytetään sekavaikutteisia lineaarisia regressiomalleja arvioimaan jatkuvien tulosmuuttujien, kuten tietopisteiden ja asenteiden, yhteyttä itseraportoitujen käytäntöjen muutoksiin. Satunnaiset vaikutukset kouluille määritellään nimenomaisesti, jotta voidaan käsitellä tutkimussuunnitelman sisäistä klusterointia. Monimuuttuja-analyysin kovariaatit valitaan huolellisesti teoreettisen tai empiirisen päättelyn perusteella, välttäen vaiheittaista lähestymistapaa liiallisen sovituksen ja epävakauden estämiseksi. Analyysin tulokset esitetään oikaistuina kerroinsuhteina (OR) vastaavilla 95 %:n luottamusvälillä (CI). Kaikkien analyysien merkitsevyystasoksi asetetaan 0,05, jolloin kaikki yhteydet, joiden p-arvo on alle 0,05, ovat tilastollisesti merkitseviä.

LAADULLINEN SELITYS Lisäksi viimeinen laadullinen selitysvaihe antaa syvällisen ymmärryksen opiskelijoiden käsityksistä ohjelman hyödyllisyydestä, hyväksyttävyydestä ja teknologisesta soveltuvuudesta ja lisää syvyyttä ja merkityksellisiä selityksiä määrällisiin tuloksiin. Fokusryhmäkeskusteluja (FGD) järjestetään kaksi, ja kussakin ryhmässä on kahdeksan osallistujaa. Yksi FGD suoritetaan miesopiskelijoille ja yksi naisopiskelijoille.