Szkolny program zapobiegania chorobom niezakaźnym (NCD) w ramach e-zdrowia

Zastosowano sekwencyjny projekt metod mieszanych, aby umożliwić dokładniejsze badanie, walidację i wyjaśnienie złożonych czynników związanych z wdrażaniem i skutecznością szkolnego programu zapobiegania chorobom niezakaźnym w zakresie e-zdrowia dla aktualnie zapisanych uczniów klas 9–12 w Karachi. Projekt przechodzi od wstępnej eksploracji (faza eksploracji jakościowej) do walidacji (faza ilościowa) i głębszego zrozumienia (faza wyjaśnień jakościowych), zwiększając ogólną rygorystyczność i ważność badania. Faza eksploracji jakościowej opiera się na adaptacji Modelu Akceptacji Technologii (TAM) i Modelu Dopasowania Technologii Zadań (TTFM).

Przed rozpoczęciem studiów należy uzyskać zgodę właściwych władz w wojewódzkich i powiatowych kuratoriach oświaty oraz dyrektorów szkół. Zgoda będzie wymagana od rodziców, natomiast od uczniów szkół gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych. Harmonogram gromadzenia danych zostanie uzgodniony z administratorami szkół, aby zapewnić odpowiedni termin. Przeszkoleni zbieracze danych będą odpowiedzialni za gromadzenie danych na terenie szkoły przy użyciu kwestionariuszy opartych na wywiadach.

JAKOŚCIOWA FAZA BADAŃ Rozpoczynając od eksploracyjnej fazy jakościowej, badanie ma na celu poznanie postrzegania uczniów szkół średnich i szkół średnich w zakresie przydatności, akceptowalności i przydatności technologii zadaniowej szkolnego programu zapobiegania chorobom niezakaźnym e-Zdrowie w zakresie poprawy wiedzy i postaw i praktyki. W sumie przeprowadzone zostaną cztery FGD (dwie grupy uczniów i dwie grupy nauczycieli) z ośmioma uczestnikami w każdej oraz co najmniej dziesięcioma wywiadami z kluczowymi informatorami (pięć z administratorami szkół i pięć z rodzicami). Do analizy wszystkich danych jakościowych zostaną wykorzystane wytyczne dotyczące skonsolidowanych kryteriów raportowania badań jakościowych (COREQ). Dane zostaną nagrane, skompilowane, przetłumaczone na język angielski, a następnie przeanalizowane przy użyciu ręcznej analizy tematycznej i oprogramowania Qualitative Solutions and Research International (QSR) NVivo w wersji 10 do analizy tematycznej i treści. Wszystkie wywiady i FGD zostaną przepisane na język angielski. Zostaną zidentyfikowane podobieństwa i różnice w danych i zebrane w sekcje tematyczne. Dosłowne cytaty zostaną dodane w celu uzupełnienia tematów. Ta początkowa faza zapewni bogaty wgląd w kontekst, który może pomóc w zaprojektowaniu i treści programu.

FAZA ILOŚCIOWA – INTERWENCJA Następna faza ilościowa będzie opierać się na wnioskach z fazy eksploracji jakościowej, umożliwiając systematyczną ocenę wykonalności i skuteczności programu w zakresie znacznej poprawy wiedzy, postaw i praktyk uczniów szkół średnich i wyższych w Karachi, Pakistanie w odniesieniu do chorób niezakaźnych i związanych z nimi czynników ryzyka w porównaniu z grupą kontrolną nieotrzymującą interwencji, przy zastosowaniu klastrowego, randomizowanego, kontrolowanego projektu badania. To sekwencyjne podejście pozwala badaczom wykorzystać spostrzeżenia jakościowe do opracowania fazy ilościowej, zapewniając, że proces badawczy jest oparty na informacjach i reaguje na złożoność kontekstu badawczego. Następnie w fazie ilościowej oceniona zostanie wykonalność i skuteczność interwencji, weryfikując i rozszerzając ustalenia jakościowe.

Przy pożądanej mocy statystycznej wynoszącej 0,8 i przedziale ufności 0,05 w połączeniu z przewidywaną wielkością efektu wynoszącą 25% obliczona wielkość próby wynosiła 247 uczestników. Aby uwzględnić potencjalne ubytki, ostrożne podejście polega na dodaniu 10% współczynnika ubytku, co daje skorygowaną całkowitą wielkość próby wynoszącą 272 (136 osób zostanie przydzielonych do grupy interwencyjnej, a kolejne 136 do grupy kontrolnej).

Proces randomizacji mający na celu przydzielenie ośmiu wybranych szkół średnich i szkół średnich wyższego stopnia w Karaczi do grupy interwencyjnej lub kontrolnej będzie obejmował podejście skupione w celu zwiększenia solidności badania. Osiem szkół zostanie podzielonych na warstwy w oparciu o ich typ (średnie lub wyższe) i płeć (dziewczęta lub chłopcy), w wyniku czego powstaną cztery warstwy. Dzięki temu proces randomizacji uwzględnia potencjalne zmienne zakłócające związane z typem szkoły i płcią.

Przypisanie do klastra: Każda warstwa, uważana za klaster, zostanie losowo przydzielona albo do grupy interwencyjnej, albo do grupy kontrolnej. Pomaga to zminimalizować potencjalne błędy systematyczne i zwiększa wewnętrzną wiarygodność badania.

Sekwencja randomizacji: Sekwencja randomizacji zostanie wygenerowana przy użyciu komputerowego generatora liczb losowych, określając, które klastry są przydzielone do grup interwencyjnych i kontrolnych.

Ukryta alokacja: Sekwencja alokacji będzie ukryta do momentu rozpoczęcia interwencji, co zapobiegnie stronniczości selekcji. Niezależny badacz, niezaangażowany w realizację badania, będzie nadzorował proces randomizacji, zwiększając przejrzystość i minimalizując ryzyko błędów systematycznych. Ta szczegółowa strategia randomizacji klastrowej zapewnia równowagę między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi pod względem ważnych cech, co pozwala na dokładniejszą ocenę wpływu realizowanego w szkołach programu zapobiegania chorobom niezakaźnym e-Zdrowie na wiedzę, postawy i praktyki pakistańskich uczniów szkół średnich i wyższych uczniów, biorąc pod uwagę potencjalne skutki tworzenia klastrów w szkołach.

Ze względu na charakter interwencji szkolnego programu zapobiegania chorobom niezakaźnym e-Zdrowie, w tym badaniu nie jest możliwe zaślepienie uczestników, instruktorów i badaczy.

Po losowym przydzieleniu szkół do grup interwencyjnych i kontrolnych, w obu grupach zostaną zmierzone dane wyjściowe dotyczące poziomu świadomości uczniów oraz masy i wzrostu uczniów (za pomocą skalibrowanych wag i stadiometrów do dokładnych pomiarów). Przydział zostanie ujawniony szkołom po rekrutacji i ocenie podstawowej, aby uniknąć stronniczości w procesie rekrutacji. Studenci w grupie interwencyjnej będą uczestniczyć w sesjach promujących zdrowie prowadzonych przez przeszkolonych facylitatorów. Wyświetlone zostaną filmy promujące zdrowie w ramach szkolnego programu profilaktyki chorób niezakaźnych eHealth. Grupa kontrolna nie zostanie objęta żadną interwencją, a ocena końcowa zostanie przeprowadzona po dwóch miesiącach interwencji w obu grupach. Jednakże, aby zachować standardy etyczne, jedna sesja dotycząca chorób niezakaźnych i związanych z nimi czynników ryzyka zostanie przeprowadzona przez przeszkolonych moderatorów dla grupy kontrolnej po ocenie końcowej.

W tym segmencie odbędzie się sześć prozdrowotnych sesji wideo. Dźwięk w filmach będzie w języku urdu z angielskimi napisami, a każdy film będzie trwał 8–12 minut. Sesje będą trwały od 30 do 40 minut, a interwencja będzie trwać dwa miesiące, po trzy sesje miesięcznie. Treść tych sześciu sesji skupi się na głównych czynnikach ryzyka związanych z chorobami niezakaźnymi, takimi jak szkodliwe spożycie alkoholu, palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej, niezdrowa dieta oraz nadwaga i otyłość. Filmy z edukacją zdrowotną zostaną włączone do sesji lekcyjnych przy użyciu multimediów. W każdej sesji weźmie udział od 25 do 35 uczniów, a dyskusjami poprowadzi przeszkolony moderator. Przed wdrożeniem interwencji zostanie przeprowadzona wyjściowa ocena jakościowa (zaadaptowana z Globalnych Ankiet o Zdrowiu Szkół, Ankiety STEPwise Surveillance (STEP) dotyczącej czynników ryzyka chorób niezakaźnych i mongolskiego kwestionariusza ankiety) w celu zbadania postrzegania przez zainteresowane strony treści i projektu programu internetowego. Ten wstępnie przetestowany kwestionariusz będzie dostępny w języku angielskim i urdu i będzie składał się z trzech części. W pierwszej części znajdą się informacje socjodemograficzne uczestników, w drugiej znajdą się pytania dotyczące wiedzy, postaw i praktyk związanych z chorobami niezakaźnymi (np. chorobami układu krążenia, udarem mózgu, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym), a w trzeciej znajdą się pytania dotyczące wiedzy, postawy i praktyki związane z behawioralnymi czynnikami ryzyka chorób niezakaźnych (np. dieta, aktywność fizyczna i palenie). Na podstawie tych ustaleń treść i projekt programu internetowego zostaną udoskonalone i zmodyfikowane w razie potrzeby. Ramy koncepcyjne szkolnego programu e-Zdrowie, którego celem jest zwiększenie świadomości na temat chorób niezakaźnych i powiązanych z nimi czynników ryzyka, są zakorzenione w teorii planowanego zachowania (TPB), czyli podejściu uczniów do profilaktyki chorób niezakaźnych, oczekiwań społecznych i samooceny kontroli będą kształtować ich intencje i działania w zakresie przyjmowania zdrowszych nawyków. Po dwumiesięcznym okresie interwencji ten sam kwestionariusz wyjściowy zostanie wykorzystany do przeprowadzenia ankiety pointerwencyjnej wśród uczestników, pozwalającej na porównanie ich wiedzy, postaw i praktyk przed i po programie. Dane te zostaną następnie porównane z danymi sprzed oceny w celu oceny wpływu interwencji. Wyniki zostaną przedstawione na wykresach i tabelach, stanowiących wizualną reprezentację postępów uczestników.

Dane zebrane od respondentów w tym klastrowym, randomizowanym badaniu kontrolowanym (cRCT) zostaną poddane dokładnej analizie przy użyciu odpowiednich metod, aby uwzględnić klastrowy charakter projektu badania.

Analiza opisowa: Analiza opisowa będzie obejmować zestawienie wyników w postaci liczb (procentów) dla zmiennych jakościowych i średnich (± odchylenie standardowe) dla zmiennych ilościowych. Aby uchwycić cechy charakterystyczne na poziomie klastra, zostaną wygenerowane statystyki podsumowujące zarówno na poziomie indywidualnym, jak i na poziomie szkoły.

Analiza wnioskowania: Zmienne ilościowe zostaną ocenione pod kątem normalności za pomocą testu Shapiro-Wilka. Biorąc pod uwagę klastrowy charakter badania, do analizy wyników ilościowych zastosowane zostanie podejście polegające na modelowaniu wielopoziomowym, w szczególności liniowe modele z efektami mieszanymi. Podejście to jest szczególnie odpowiednie do rozliczania korelacji wewnątrz klastrów. Analiza będzie obejmować porównanie charakterystyki wyjściowej pomiędzy grupami interwencyjnymi i kontrolnymi. Wykorzystane zostaną odpowiednie testy statystyczne dla zmiennych kategorycznych, takie jak testy chi-kwadrat i zmiennych ciągłych, takie jak niezależne testy t lub testy U Manna-Whitneya oparte na założeniach dotyczących dystrybucji. Aby ocenić skuteczność interwencji, dane przed i po zostaną przeanalizowane w każdej grupie przy użyciu testów t dla par. Dodatkowo przeprowadzona zostanie analiza międzygrupowa przy użyciu niezależnych testów t, porównując wyniki zmian pomiędzy grupami interwencyjną i kontrolną.

Analiza asocjacji: Modele regresji logistycznej o efektach mieszanych zostaną wykorzystane do zbadania powiązań między zmiennymi socjodemograficznymi a zmianami binarnych zmiennych wynikowych (wiedza, postawa i praktyka), biorąc pod uwagę efekt grupowania na poziomie szkoły. Ponadto zastosowane zostaną modele regresji liniowej o efektach mieszanych w celu oceny powiązania ciągłych zmiennych wynikowych, takich jak poziom wiedzy i postawy, ze zmianami w zgłaszanych przez siebie praktykach. Efekty losowe dla szkół zostaną wyraźnie określone, aby uwzględnić nieodłączne grupowanie w projekcie badania. Współzmienne do analizy wielu zmiennych zostaną starannie wybrane w oparciu o rozumowanie teoretyczne lub empiryczne, unikając stosowania podejścia etapowego, aby zapobiec nadmiernemu dopasowaniu i niestabilności. Wyniki analizy zostaną przedstawione jako skorygowane ilorazy szans (OR) z odpowiadającymi im 95% przedziałami ufności (CI). Poziom istotności dla wszystkich analiz zostanie ustalony na 0,05, uznając każde powiązanie z wartością p mniejszą niż 0,05 za statystycznie istotne.

WYJAŚNIENIE JAKOŚCIOWE Co więcej, końcowa faza wyjaśniająca jakościowo zapewni dogłębne zrozumienie postrzegania uczniów w zakresie przydatności, akceptowalności i sprawności technologicznej programu, dodając głębi i znaczących wyjaśnień do ustaleń ilościowych. Zostaną przeprowadzone dwie dyskusje w grupach fokusowych (FGD), w których weźmie udział ośmiu uczestników w każdej grupie. Jedno FGD zostanie przeprowadzone ze studentami płci męskiej, a drugie ze studentkami.