Skolebaseret e-sundhedsprogram til forebyggelse af ikke-overførbare sygdomme (NCD).

Et sekventielt design med blandede metoder bruges til at muliggøre en mere robust udforskning, validering og forklaring af de komplekse faktorer omkring implementeringen og effektiviteten af ​​et skolebaseret eHealth NCD-forebyggelsesprogram for aktuelt indskrevne klasse 9-12 elever i Karachi. Projektet skrider frem fra indledende udforskning (kvalitativ udforskningsfase) til validering (kvantitativ fase) og dybere forståelse (kvalitativ forklaringsfase), hvilket forbedrer undersøgelsens overordnede stringens og validitet. Den kvalitative udforskningsfase er baseret på en tilpasning af Technology Acceptance Model (TAM) og Task Technology Fit Model (TTFM).

Inden undersøgelsen påbegyndes, indhentes tilladelse fra de relevante myndigheder ved provins- og distriktsuddannelsesafdelingerne samt fra skoleledere. Der vil blive indhentet samtykke fra forældrene, mens der indhentes samtykke fra gymnasieelever og gymnasieelever. Planlægning af dataindsamling vil blive koordineret med skoleadministratorer for at sikre et passende tidspunkt. Uddannede dataindsamlere vil være ansvarlige for at indsamle data på skolens område ved hjælp af interviewbaserede spørgeskemaer.

KVALITATIV UNDERSØGENDE FASE Ved at starte med den eksplorative kvalitative fase har undersøgelsen til formål at udforske gymnasieelevers opfattelse af nytten, acceptabiliteten og opgaveteknologisk egnethed af et skolebaseret eHealth NCD-forebyggelsesprogram til at forbedre viden, holdninger , og praksis. Der vil i alt blive gennemført fire FGD'er (to grupper af elever og to grupper af lærere) med otte deltagere hver og mindst ti nøgleinformantinterviews (fem fra skoleadministratorer og fem fra forældre). Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) retningslinjer vil blive brugt til at analysere alle kvalitative data. Dataene vil blive lydoptaget, kompileret, oversat til engelsk og derefter analyseret ved hjælp af manuel tematisk analyse og Qualitative Solutions and Research International (QSR) NVivo version 10 til tematisk indholdsanalyse. Alle interviews og FGD'er vil blive transskriberet på engelsk. Fællestræk og forskelle på tværs af dataene vil blive identificeret og grupperet omkring tematiske sektioner. Ordrette citater vil blive tilføjet for at komplementere temaerne. Denne indledende fase vil give rig kontekstuel indsigt, der kan informere programmets design og indhold.

KVANTITATIV FASE - INTERVENTION Den efterfølgende kvantitative fase vil bygge på resultaterne fra den kvalitative udforskningsfase, hvilket giver mulighed for systematisk vurdering af programmets gennemførlighed og effektivitet i væsentligt at forbedre viden, holdninger og praksis hos gymnasieelever i Karachi, Pakistan, vedrørende NCD'er og deres associerede risikofaktorer, sammenlignet med en kontrolgruppe, der ikke modtog interventionen, ved hjælp af et klynget randomiseret kontrolleret forsøgsdesign. Denne sekventielle tilgang giver forskerne mulighed for at bruge kvalitativ indsigt til at informere udviklingen af ​​den kvantitative fase, hvilket sikrer, at forskningsprocessen er informeret og reagerer på kompleksiteten i forskningskonteksten. Den kvantitative fase vil derefter vurdere gennemførligheden og effektiviteten af ​​interventionen, validere og udvide de kvalitative resultater.

Med en ønsket statistisk styrke på 0,8 og et konfidensinterval på 0,05, kombineret med en forventet effektstørrelse på 25 %, blev den beregnede stikprøvestørrelse fundet til 247 deltagere. For at tage højde for potentiel nedslidning involverer en forsigtig tilgang at tilføje en nedslidningsrate på 10 %, hvilket resulterer i en revideret samlet stikprøvestørrelse på 272 (136 individer vil blive allokeret til interventionsgruppen og yderligere 136 til kontrolgruppen).

Randomiseringsprocessen for tildelingen af ​​de otte udvalgte sekundære og videregående skoler i Karachi til enten interventions- eller kontrolgruppen vil involvere en klynget tilgang til at øge forsøgets robusthed. De otte skoler vil blive stratificeret baseret på deres type (gymnasium eller videregående) og køn (piger eller drenge), hvilket resulterer i fire strata. Dette sikrer, at randomiseringsprocessen tager højde for potentielle forvirrende variabler forbundet med skoletype og køn.

Klyngetildeling: Hvert stratum, betragtet som en klynge, vil blive tilfældigt tildelt enten interventions- eller kontrolgruppen. Dette hjælper med at minimere potentielle skævheder og forbedrer undersøgelsens interne validitet.

Randomiseringssekvens: En randomiseringssekvens vil blive genereret ved hjælp af en computerbaseret tilfældig talgenerator, der specificerer hvilke klynger der er allokeret til interventions- og kontrolgrupperne.

Skjult allokering: Tildelingssekvensen vil blive skjult, indtil interventionen begynder, hvilket forhindrer selektionsbias. En uafhængig forsker, der ikke er involveret i gennemførelsen af ​​undersøgelsen, vil overvåge randomiseringsprocessen, øge gennemsigtigheden og minimere risikoen for systematiske fejl. Denne detaljerede klyngede randomiseringsstrategi sikrer, at interventions- og kontrolgrupperne er afbalanceret på tværs af vigtige karakteristika, hvilket giver mulighed for en mere præcis vurdering af virkningen af ​​det skolebaserede eHealth NCD-forebyggelsesprogram på viden, holdninger og praksis i pakistansk sekundær og videregående skole. skoleelever, mens de overvejer potentielle klyngeeffekter inden for skolerne.

På grund af arten af ​​det skolebaserede eHealth NCD-forebyggelsesprogram, er det ikke muligt at blinde deltagere, instruktører og forskere i denne undersøgelse.

Efter den tilfældige fordeling af skoler i interventions- og kontrolgrupper, vil basisdata vedrørende bevidsthedsniveauer for elever og elevers vægt og højde blive målt (ved hjælp af kalibrerede vægte og stadiometre til nøjagtige målinger) fra begge grupper. Tildelingen vil blive afsløret for skolerne efter rekruttering og baseline-vurdering for at undgå ansættelsesbias. Studerende i interventionsgruppen vil deltage i sundhedsfremmende sessioner leveret af uddannede facilitatorer. De sundhedsfremmende videoer fra det skolebaserede eHealth NCD-forebyggelsesprogram vil blive vist. Kontrolgruppen vil ikke modtage nogen intervention, og slutvurderingen vil blive udført efter to måneder efter interventionen for begge grupper. Men for at opretholde etiske standarder vil en session vedrørende NCD'er og deres tilknyttede risikofaktorer blive leveret af uddannede facilitatorer til kontrolgruppen efter end-line vurderingen.

Der vil være seks sundhedsfremmende videosessioner i dette segment. Lyden af ​​videoerne vil være på urdu med engelske undertekster, og hver video vil være 8-12 minutter lang. Sessionerne vil vare 30 til 40 minutter lange, og interventionen vil strække sig over to måneder med tre sessioner om måneden. Indholdet af disse seks sessioner vil fokusere på de førende risikofaktorer forbundet med NCD'er, såsom skadeligt alkoholforbrug, tobaksbrug, fysisk inaktivitet, usund kost og overvægt og fedme. Sundhedsundervisningsvideoerne vil blive indarbejdet i klasseværelset ved hjælp af multimedie. Hver session vil bestå af 25 til 35 studerende, med en uddannet facilitator, der guider diskussionerne. Forud for implementering af interventionen vil der blive udført en kvalitativ baseline-vurdering (tilpasset fra Global School Health Surveys, STEPwise Surveillance (STEPs) Survey of NCD-risikofaktorer og et mongolsk spørgeskemaundersøgelse) for at udforske interessenternes opfattelse af indholdet og designet af det webbaserede program. Dette forudtestede spørgeskema vil være tilgængeligt på både engelsk og urdu og vil omfatte tre sektioner. Det første afsnit vil indeholde sociodemografiske oplysninger om deltagerne, det andet afsnit vil indeholde spørgsmål om viden, holdninger og praksis relateret til NCD'er (f.eks. hjerte-kar-sygdomme, slagtilfælde, diabetes, hypertension), og det tredje afsnit vil dække spørgsmål om viden, holdninger og praksis relateret til NCD'ers adfærdsmæssige risikofaktorer (f.eks. kost, fysisk aktivitet og rygning). Baseret på disse resultater vil det webbaserede programs indhold og design blive forfinet og modificeret efter behov. Det skolebaserede eHealth-programs begrebsramme, der har til formål at øge bevidstheden om NCD'er og tilhørende risikofaktorer, er forankret i Theory of Planned Behavior (TPB) - det vil sige elevernes holdning til NCD-forebyggelse, samfundsmæssige forventninger og selvopfattet kontrol vil forme deres intentioner og handlinger i at tilegne sig sundere vaner. Efter den to måneder lange interventionsperiode vil det samme baseline-spørgeskema blive brugt til at udføre en post-interventionsundersøgelse blandt deltagerne, hvilket giver mulighed for en sammenligning af deres viden, holdninger og praksis før og efter programmet. Disse data vil derefter blive sammenlignet med forudgående vurderingsdata for at evaluere effekten af ​​interventionen. Resultaterne vil blive præsenteret i grafer og tabeller, der giver visuelle repræsentationer af deltagernes fremskridt.

Data indsamlet fra respondenter i dette klyngede randomiserede kontrollerede forsøg (cRCT) vil gennemgå en grundig analyse ved hjælp af passende metoder til at tage højde for den klyngede karakter af undersøgelsesdesignet.

Beskrivende analyse: Beskrivende analyse vil involvere tabulering af resultater som tal (procenter) for kvalitative variable og middelværdier (± standardafvigelse) for kvantitative variable. For at fange karakteristikaene på klyngeniveau vil der blive genereret opsummerende statistik på både individ- og skoleniveau.

Inferentiel analyse: Kvantitative variabler vil blive vurderet for normalitet ved hjælp af Shapiro-Wilk testen. I betragtning af forsøgets grupperede karakter vil en flerniveaumodelleringstilgang, specifikt lineære mixed-effects-modeller, blive anvendt til at analysere kvantitative resultater. Denne tilgang er særligt velegnet til at tage højde for inde-klynge korrelationer. Analysen vil omfatte en sammenligning af baseline-karakteristika mellem interventions- og kontrolgruppen. Passende statistiske test for kategoriske variable, såsom chi-kvadrat-test, og kontinuerte variable, såsom uafhængige t-tests eller Mann-Whitney U-test baseret på fordelingsantagelser, vil blive brugt. For at vurdere effektiviteten af ​​interventionen vil før-efter-data blive analyseret inden for hver gruppe ved hjælp af parrede t-tests. Derudover vil der blive udført analyse mellem grupper ved hjælp af uafhængige t-tests, der sammenligner ændringsscorerne mellem interventions- og kontrolgrupperne.

Associationsanalyse: Logistiske regressionsmodeller med blandede effekter vil blive brugt til at udforske sammenhænge mellem sociodemografiske variabler og ændringer i binære udfaldsvariabler (viden, holdning og praksis), mens klyngeeffekten på skoleniveau overvejes. Endvidere vil blandede effekter lineære regressionsmodeller blive anvendt til at vurdere sammenhængen mellem kontinuerlige udfaldsvariabler, såsom vidensscore og holdninger, med ændringer i selvrapporteret praksis. Tilfældige effekter for skoler vil blive eksplicit specificeret for at adressere den iboende klyngedannelse i undersøgelsesdesignet. Kovariater til den multivariable analyse vil blive omhyggeligt udvalgt baseret på teoretisk eller empirisk ræsonnement, idet man undgår brugen af ​​en trinvis tilgang til at forhindre overtilpasning og ustabilitet. Resultater fra analysen vil blive præsenteret som justerede oddsratioer (OR) med tilsvarende 95 % konfidensintervaller (CI). Signifikansniveauet for alle analyser vil blive sat til 0,05, hvorved enhver sammenhæng med en p-værdi mindre end 0,05 anses for statistisk signifikant.

KVALITATIV FORKLARING Ydermere vil den afsluttende kvalitative forklaringsfase give en dybdegående forståelse af elevernes opfattelse af programmets anvendelighed, acceptabilitet og teknologiske egnethed, hvilket tilføjer dybde og meningsfulde forklaringer til de kvantitative resultater. Der vil blive gennemført to fokusgruppediskussioner (FGD'er) med otte deltagere i hver gruppe. En FGD vil blive gennemført med mandlige studerende og en med kvindelige studerende.