Op scholen gebaseerd e-Health-preventieprogramma voor niet-overdraagbare ziekten (NCD).

Een sequentieel ontwerp met gemengde methoden wordt gebruikt om een ​​robuustere verkenning, validatie en verklaring mogelijk te maken van de complexe factoren rond de implementatie en effectiviteit van een schoolgebaseerd eHealth NCD-preventieprogramma voor momenteel ingeschreven leerlingen van groep 9 tot en met 12 in Karachi. Het project evolueert van initiële verkenning (kwalitatieve verkenningsfase) naar validatie (kwantitatieve fase) en dieper inzicht (kwalitatieve verklaringsfase), waardoor de algehele nauwkeurigheid en validiteit van het onderzoek wordt vergroot. De kwalitatieve verkenningsfase is gebaseerd op een aanpassing van het Technology Acceptance Model (TAM) en het Task Technology Fit Model (TTFM).

Voordat met de studie wordt begonnen, wordt toestemming verkregen van de relevante autoriteiten van de provinciale en districtsonderwijsafdelingen, evenals van schooldirecteuren. Er zal toestemming worden gevraagd aan de ouders, terwijl de instemming zal worden verkregen van leerlingen van het middelbaar en hoger secundair onderwijs. De planning van de gegevensverzameling zal worden afgestemd met de schoolbeheerders om een ​​geschikt tijdstip te garanderen. Getrainde gegevensverzamelaars zullen verantwoordelijk zijn voor het verzamelen van gegevens op het schoolterrein met behulp van op interviews gebaseerde vragenlijsten.

KWALITATIEVE VERKENNINGSFASE Door te beginnen met de verkennende kwalitatieve fase, heeft het onderzoek tot doel de percepties van middelbare scholieren in het middelbaar en hoger secundair onderwijs te onderzoeken met betrekking tot het nut, de aanvaardbaarheid en de geschiktheid van de taaktechnologie van een schoolgebaseerd eHealth NCD-preventieprogramma bij het verbeteren van de kennis, attitudes en vaardigheden. , en praktijken. Er zullen in totaal vier FGD's (twee groepen leerlingen en twee groepen leraren) met elk acht deelnemers en ten minste tien interviews met sleutelinformanten (vijf van schoolbestuurders en vijf van ouders) worden afgenomen. Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) richtlijnen zullen worden gebruikt om alle kwalitatieve gegevens te analyseren. De gegevens worden op audio opgenomen, gecompileerd, vertaald in het Engels en vervolgens geanalyseerd met behulp van handmatige thematische analyse en Qualitative Solutions and Research International (QSR) NVivo versie 10 voor thematische inhoudsanalyse. Alle interviews en FGD's worden in het Engels getranscribeerd. Gemeenschappelijkheden en verschillen tussen de gegevens zullen worden geïdentificeerd en geclusterd rond thematische secties. Ter aanvulling van de thema's worden woordelijke citaten toegevoegd. Deze eerste fase zal rijke contextuele inzichten opleveren die het ontwerp en de inhoud van het programma kunnen beïnvloeden.

KWANTITATIEVE FASE - INTERVENTIE De daaropvolgende kwantitatieve fase zal voortbouwen op de bevindingen uit de kwalitatieve verkenningsfase, waardoor een systematische beoordeling mogelijk wordt van de haalbaarheid en effectiviteit van het programma bij het aanzienlijk verbeteren van de kennis, attitudes en praktijken van middelbare scholieren in Karachi. Pakistan, met betrekking tot niet-overdraagbare ziekten en de daarmee samenhangende risicofactoren, vergeleken met een controlegroep die de interventie niet ontving, met behulp van een geclusterd gerandomiseerd gecontroleerd proefontwerp. Deze sequentiële aanpak stelt de onderzoekers in staat kwalitatieve inzichten te gebruiken om de ontwikkeling van de kwantitatieve fase te informeren, waardoor wordt verzekerd dat het onderzoeksproces geïnformeerd is en inspeelt op de complexiteit van de onderzoekscontext. In de kwantitatieve fase wordt vervolgens de haalbaarheid en effectiviteit van de interventie beoordeeld, waarbij de kwalitatieve bevindingen worden gevalideerd en uitgebreid.

Met een gewenste statistische power van 0,8 en een betrouwbaarheidsinterval van 0,05, gekoppeld aan een verwachte effectgrootte van 25%, bleek de berekende steekproefomvang 247 deelnemers te zijn. Om rekening te houden met potentiële uitval, houdt een voorzichtige aanpak in dat er een uitvalpercentage van 10% bij wordt opgeteld, wat resulteert in een herziene totale steekproefomvang van 272 (136 personen worden toegewezen aan de interventiegroep en nog eens 136 aan de controlegroep).

Het randomisatieproces voor de toewijzing van de acht geselecteerde middelbare en hogere middelbare scholen in Karachi aan de interventie- of controlegroep zal een geclusterde aanpak met zich meebrengen om de robuustheid van het onderzoek te vergroten. De acht scholen zullen worden gestratificeerd op basis van hun type (middelbaar of hoger secundair) en geslacht (meisjes of jongens), wat resulteert in vier strata. Dit zorgt ervoor dat het randomisatieproces rekening houdt met mogelijke verstorende variabelen die verband houden met schooltype en geslacht.

Clustertoewijzing: Elke laag, beschouwd als een cluster, wordt willekeurig toegewezen aan de interventie- of controlegroep. Dit helpt potentiële vooroordelen te minimaliseren en verbetert de interne validiteit van het onderzoek.

Randomisatiereeks: Er zal een randomisatiereeks worden gegenereerd met behulp van een computergebaseerde generator van willekeurige getallen, die specificeert welke clusters worden toegewezen aan de interventie- en controlegroepen.

Verborgen toewijzing: de toewijzingsvolgorde wordt verborgen totdat de interventie begint, waardoor selectiebias wordt voorkomen. Een onafhankelijke onderzoeker, die niet betrokken is bij de uitvoering van het onderzoek, zal toezicht houden op het randomisatieproces, waardoor de transparantie wordt vergroot en het risico op systematische fouten wordt geminimaliseerd. Deze gedetailleerde geclusterde randomisatiestrategie zorgt ervoor dat de interventie- en controlegroepen evenwichtig verdeeld zijn over belangrijke kenmerken, waardoor een nauwkeuriger beoordeling mogelijk wordt van de impact van het op scholen gebaseerde eHealth NCD-preventieprogramma op de kennis, attitudes en praktijken van Pakistaanse middelbare en hogere middelbare scholen. scholieren, terwijl potentiële clustereffecten binnen scholen in ogenschouw worden genomen.

Vanwege de aard van de op scholen gebaseerde eHealth NCD-preventieprogramma-interventie is blindering van deelnemers, instructeurs en onderzoekers in dit onderzoek niet haalbaar.

Na de willekeurige toewijzing van scholen in interventie- en controlegroepen zullen basisgegevens over het bewustzijnsniveau van leerlingen en het gewicht en de lengte van leerlingen worden gemeten (met behulp van gekalibreerde weegschalen en stadiometers voor nauwkeurige metingen) van beide groepen. De toewijzing zal aan de scholen worden bekendgemaakt na de werving en de basisbeoordeling om vooringenomenheid bij de werving te voorkomen. Studenten in de interventiegroep zullen deelnemen aan gezondheidsbevorderende sessies die worden gegeven door getrainde facilitators. De gezondheidsbevorderende video's van het schoolgebaseerde eHealth NCD-preventieprogramma zullen worden vertoond. De controlegroep krijgt geen interventie en de eindbeoordeling wordt voor beide groepen na twee maanden na de interventie uitgevoerd. Om de ethische normen te handhaven, wordt na de eindbeoordeling echter één sessie over NCD's en de daarmee samenhangende risicofactoren door getrainde facilitators aan de controlegroep gegeven.

In dit segment vinden zes gezondheidsbevorderende videosessies plaats. De audio van de video's zal in het Urdu zijn met Engelse ondertitels, en elke video zal 8-12 minuten lang zijn. De sessies duren 30 tot 40 minuten en de interventie duurt twee maanden met drie sessies per maand. De inhoud van deze zes sessies zal zich richten op de belangrijkste risicofactoren die verband houden met niet-overdraagbare ziekten, zoals schadelijk alcoholgebruik, tabaksgebruik, lichamelijke inactiviteit, ongezonde voeding en overgewicht en obesitas. De gezondheidsvoorlichtingsvideo's zullen met behulp van multimedia in klassikale sessies worden opgenomen. Elke sessie zal bestaan ​​uit 25 tot 35 studenten, waarbij een getrainde facilitator de discussies begeleidt. Voorafgaand aan de implementatie van de interventie zal een kwalitatieve basisbeoordeling (aangepast op basis van de Global School Health Surveys, STEPwise Surveillance (STEPs) Survey of NCD risicofactoren, en een Mongoolse enquêtevragenlijst) worden uitgevoerd om de percepties van de belanghebbenden over de inhoud en het ontwerp te onderzoeken. van het webgebaseerde programma. Deze vooraf geteste vragenlijst zal zowel in het Engels als in het Urdu beschikbaar zijn en zal uit drie delen bestaan. Het eerste deel zal sociodemografische informatie van de deelnemers bevatten, het tweede deel zal vragen bevatten over kennis, attitudes en praktijken met betrekking tot niet-overdraagbare ziekten (bijv. hart- en vaatziekten, beroerte, diabetes, hoge bloeddruk), en het derde deel zal vragen over kennis behandelen, attitudes en praktijken die verband houden met de gedragsrisicofactoren van NCD’s (bijvoorbeeld voeding, fysieke activiteit en roken). Op basis van deze bevindingen zullen de inhoud en het ontwerp van het webgebaseerde programma indien nodig worden verfijnd en aangepast. Het conceptuele raamwerk van het op scholen gebaseerde eHealth-programma, gericht op het vergroten van het bewustzijn van niet-overdraagbare ziekten en de daarmee samenhangende risicofactoren, is geworteld in de Theory of Planned Behavior (TPB), dat wil zeggen de houding van studenten ten aanzien van NCD-preventie, maatschappelijke verwachtingen en zelf waargenomen controle. zullen hun intenties en acties vormgeven bij het aannemen van gezondere gewoonten. Na de interventieperiode van twee maanden zal dezelfde basisvragenlijst worden gebruikt om een ​​post-interventieonderzoek uit te voeren onder de deelnemers, waardoor een vergelijking mogelijk wordt van hun kennis, attitudes en praktijken voor en na het programma. Deze gegevens worden vervolgens vergeleken met de gegevens van vóór de beoordeling om de impact van de interventie te evalueren. De resultaten worden gepresenteerd in grafieken en tabellen, die een visuele weergave bieden van de voortgang van de deelnemers.

Gegevens verzameld van respondenten in dit geclusterde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek (cRCT) zullen een grondige analyse ondergaan met behulp van geschikte methoden om rekening te houden met het geclusterde karakter van het onderzoeksontwerp.

Beschrijvende analyse: Beschrijvende analyse houdt in dat de resultaten worden weergegeven als getallen (percentages) voor kwalitatieve variabelen en gemiddelden (± standaarddeviatie) voor kwantitatieve variabelen. Om de kenmerken op clusterniveau vast te leggen, zullen samenvattende statistieken worden gegenereerd op zowel individueel niveau als op schoolniveau.

Inferentiële analyse: Kwantitatieve variabelen zullen worden beoordeeld op normaliteit met behulp van de Shapiro-Wilk-test. Gezien het geclusterde karakter van het onderzoek zal een multilevel-modelleringsaanpak, met name lineaire modellen met gemengde effecten, worden gebruikt om kwantitatieve resultaten te analyseren. Deze benadering is met name geschikt voor het verklaren van correlaties binnen clusters. De analyse omvat een vergelijking van basiskenmerken tussen de interventie- en controlegroepen. Er zal gebruik worden gemaakt van geschikte statistische tests voor categorische variabelen, zoals chikwadraattests, en continue variabelen, zoals onafhankelijke t-tests of Mann-Whitney U-tests gebaseerd op verdelingsaannames. Om de effectiviteit van de interventie te beoordelen, zullen voor-na-gegevens binnen elke groep worden geanalyseerd met behulp van gepaarde t-tests. Daarnaast zal een analyse tussen groepen worden uitgevoerd met behulp van onafhankelijke t-tests, waarbij de veranderingsscores tussen de interventie- en controlegroepen worden vergeleken.

Associatieanalyse: Logistische regressiemodellen met gemengde effecten zullen worden gebruikt om de associaties tussen sociodemografische variabelen en veranderingen in binaire uitkomstvariabelen (kennis, houding en praktijk) te onderzoeken, terwijl het clustereffect op schoolniveau in beschouwing wordt genomen. Bovendien zullen lineaire regressiemodellen met gemengde effecten worden toegepast om de associatie van continue uitkomstvariabelen, zoals kennisscores en attitudes, met veranderingen in zelfgerapporteerde praktijken te beoordelen. Willekeurige effecten voor scholen zullen expliciet worden gespecificeerd om de inherente clustering binnen het onderzoeksontwerp aan te pakken. Covariaten voor de multivariabele analyse zullen zorgvuldig worden gekozen op basis van theoretische of empirische redenering, waarbij het gebruik van een stapsgewijze benadering wordt vermeden om overfitting en instabiliteit te voorkomen. De resultaten van de analyse worden gepresenteerd als aangepaste oddsratio's (OR) met overeenkomstige 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI). Het significantieniveau voor alle analyses wordt vastgesteld op 0,05, waarbij elke associatie met een p-waarde kleiner dan 0,05 als statistisch significant wordt beschouwd.

KWALITATIEVE UITLEG Bovendien zal de laatste kwalitatieve verklarende fase een diepgaand inzicht verschaffen in de percepties van studenten met betrekking tot het nut, de aanvaardbaarheid en de technologische geschiktheid van het programma, waardoor diepte en betekenisvolle verklaringen aan de kwantitatieve bevindingen worden toegevoegd. Er zullen twee focusgroepdiscussies (FGD's) worden gehouden met acht deelnemers in elke groep. Eén FGD wordt uitgevoerd met mannelijke studenten en één met vrouwelijke studenten.