Программа профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ) в сфере электронного здравоохранения на базе школ

Последовательный дизайн смешанных методов используется для обеспечения более тщательного исследования, проверки и объяснения сложных факторов, связанных с реализацией и эффективностью школьной программы электронного здравоохранения по профилактике НИЗ для учащихся 9–12 классов в Карачи. Проект переходит от начальной разведки (фаза качественного исследования) к проверке (количественная фаза) и более глубокому пониманию (фаза качественного объяснения), повышая общую строгость и достоверность исследования. Фаза качественной разведки основана на адаптации модели принятия технологии (TAM) и модели соответствия технологии задачи (TTFM).

Перед началом исследования необходимо получить разрешение от соответствующих органов провинциальных и районных отделов образования, а также от директоров школ. Согласие будет получено от родителей, а согласие будет получено от учащихся средних и старших классов. График сбора данных будет согласован с администрацией школы, чтобы обеспечить подходящее время. Обученные сборщики данных будут нести ответственность за сбор данных на территории школы с использованием анкет на основе интервью.

КАЧЕСТВЕННЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЭТАП. Начав с исследовательского качественного этапа, исследование направлено на изучение мнений учащихся средних и старших классов средних школ относительно полезности, приемлемости и пригодности для выполнения задач школьной программы профилактики НИЗ в сфере электронного здравоохранения с точки зрения улучшения знаний и отношения к ним. и практики. Всего будет проведено четыре ФГД (две группы учащихся и две группы учителей) с восемью участниками в каждой и не менее десяти интервью с ключевыми информантами (пять со стороны школьной администрации и пять с родителями). Для анализа всех качественных данных будут использоваться рекомендации «Консолидированные критерии отчетности о качественных исследованиях» (COREQ). Данные будут записаны на аудио, скомпилированы, переведены на английский язык, а затем проанализированы с использованием ручного тематического анализа и Qualitative Solutions and Research International (QSR) NVivo версии 10 для тематического анализа контента. Все интервью и ФГД будут расшифрованы на английском языке. Сходства и различия в данных будут выявлены и сгруппированы по тематическим разделам. Для дополнения темы будут добавлены дословные цитаты. Этот начальный этап даст богатую контекстуальную информацию, которая может повлиять на дизайн и содержание программы.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ЭТАП – ВМЕШАТЕЛЬСТВО Последующий количественный этап будет основан на результатах этапа качественного исследования, что позволит провести систематическую оценку осуществимости и эффективности программы в значительном улучшении знаний, отношения и практики учащихся средних и старших классов средней школы в Карачи. Пакистан, в отношении НИЗ и связанных с ними факторов риска по сравнению с контрольной группой, не получавшей вмешательства, с использованием кластерного рандомизированного контролируемого исследования. Такой последовательный подход позволяет исследователям использовать качественную информацию для разработки количественного этапа, гарантируя, что исследовательский процесс является информативным и реагирует на сложности исследовательского контекста. Затем на количественном этапе будет оценена осуществимость и эффективность вмешательства, подтверждены и расширены качественные результаты.

При желаемой статистической мощности 0,8 и доверительном интервале 0,05 в сочетании с ожидаемым размером эффекта 25% расчетный размер выборки составил 247 участников. Чтобы учесть потенциальное отсев, разумный подход предполагает добавление коэффициента отсева в 10%, в результате чего пересмотренный общий размер выборки составит 272 (136 человек будут отнесены к группе вмешательства, а еще 136 - к контрольной группе).

Процесс рандомизации для распределения восьми выбранных средних и высших средних школ Карачи в экспериментальную или контрольную группу будет включать кластерный подход для повышения надежности исследования. Восемь школ будут стратифицированы по типу (средняя или высшая средняя школа) и полу (для девочек или мальчиков), в результате чего будет создано четыре слоя. Это гарантирует, что процесс рандомизации учитывает потенциальные мешающие переменные, связанные с типом школы и полом.

Назначение кластера: каждый слой, рассматриваемый как кластер, будет случайным образом отнесен либо к группе вмешательства, либо к контрольной группе. Это помогает минимизировать возможные систематические ошибки и повышает внутреннюю достоверность исследования.

Последовательность рандомизации: последовательность рандомизации будет сгенерирована с использованием компьютерного генератора случайных чисел, определяющего, какие кластеры будут отнесены к группам вмешательства и контрольной группе.

Скрытое распределение: последовательность распределения будет скрыта до начала вмешательства, что предотвращает предвзятость выбора. Независимый исследователь, не участвующий в реализации исследования, будет контролировать процесс рандомизации, повышая прозрачность и сводя к минимуму риск систематических ошибок. Эта детальная стратегия кластерной рандомизации гарантирует, что группа вмешательства и контрольная группа сбалансированы по важным характеристикам, что позволяет более точно оценить влияние школьной программы электронного здравоохранения по профилактике НИЗ на знания, отношения и практику пакистанских средних и старших классов средней школы. школьников при рассмотрении потенциальных эффектов кластеризации внутри школ.

Из-за характера школьной программы профилактики НИЗ в сфере электронного здравоохранения ослепление участников, преподавателей и исследователей в этом исследовании невозможно.

После случайного распределения школ на интервенционную и контрольную группы будут измерены исходные данные об уровнях осведомленности учащихся, а также их вес и рост (с использованием калиброванных весов и ростомеров для точных измерений) из обеих групп. Распределение средств будет сообщено школам после набора персонала и базовой оценки, чтобы избежать предвзятости при наборе. Студенты интервенционной группы будут участвовать в занятиях по укреплению здоровья, проводимых обученными ведущими. Будут показаны видеоролики, пропагандирующие здоровье, из школьной программы профилактики НИЗ в сфере электронного здравоохранения. Контрольная группа не получит никакого вмешательства, а конечная оценка будет проведена через два месяца после вмешательства для обеих групп. Однако в целях соблюдения этических стандартов после конечной оценки обученные координаторы проведут одно занятие, посвященное НИЗ и связанным с ними факторам риска, для контрольной группы.

В этом сегменте пройдут шесть оздоровительных видеосессий. Звук в видеороликах будет на урду с английскими субтитрами, продолжительность каждого видеоролика составит 8–12 минут. Сеансы будут длиться от 30 до 40 минут, а вмешательство продлится два месяца по три сеанса в месяц. Содержание этих шести занятий будет сосредоточено на ведущих факторах риска, связанных с НИЗ, таких как вредное употребление алкоголя, употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание, а также избыточный вес и ожирение. Видео по санитарному просвещению будут включаться в классные занятия с использованием мультимедиа. В каждой сессии будут участвовать от 25 до 35 студентов, а дискуссии будет вести обученный ведущий. До реализации вмешательства будет проведена базовая качественная оценка (адаптированная на основе Глобальных обследований состояния здоровья в школах, исследования факторов риска НИЗ в рамках программы STEPwise Surveillance (STEPs) и анкеты опроса в Монголии) для изучения восприятия заинтересованных сторон относительно содержания и структуры вмешательства. веб-программы. Этот предварительно протестированный вопросник будет доступен на английском и урду и будет состоять из трех разделов. Первый раздел будет содержать социально-демографическую информацию участников, второй раздел будет содержать вопросы о знаниях, отношениях и практике, связанных с НИЗ (например, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет, гипертония), а третий раздел будет охватывать вопросы о знаниях, отношения и практики, связанные с поведенческими факторами риска НИЗ (например, диета, физическая активность и курение). На основе этих выводов содержание и дизайн веб-программы будут доработаны и изменены по мере необходимости. Концептуальная основа школьной программы электронного здравоохранения, направленная на повышение осведомленности о НИЗ и связанных с ними факторах риска, основана на Теории запланированного поведения (TPB), то есть на отношении учащихся к профилактике НИЗ, ожиданиях общества и самооценке контроля. будут формировать их намерения и действия по принятию более здоровых привычек. По истечении двухмесячного периода вмешательства тот же базовый вопросник будет использоваться для проведения опроса среди участников после вмешательства, что позволит сравнить их знания, отношения и практику до и после программы. Затем эти данные будут сравниваться с данными предварительной оценки для оценки воздействия вмешательства. Результаты будут представлены в виде графиков и таблиц, предоставляющих наглядное представление о прогрессе участников.

Данные, собранные от респондентов в этом кластерном рандомизированном контролируемом исследовании (кРКИ), будут подвергнуты тщательному анализу с использованием соответствующих методов, чтобы учесть кластерный характер дизайна исследования.

Описательный анализ: Описательный анализ будет включать в себя табулирование результатов в виде чисел (процентов) для качественных переменных и средних значений (± стандартное отклонение) для количественных переменных. Для учета характеристик на уровне кластера будет генерироваться сводная статистика как на индивидуальном, так и на школьном уровне.

Инференциальный анализ: Количественные переменные будут оцениваться на предмет нормальности с использованием теста Шапиро-Уилка. Учитывая кластерный характер исследования, для анализа количественных результатов будет использоваться подход многоуровневого моделирования, в частности, линейные модели смешанных эффектов. Этот подход особенно подходит для учета внутрикластерных корреляций. Анализ будет включать сравнение исходных характеристик между экспериментальной и контрольной группами. Будут использоваться соответствующие статистические тесты для категориальных переменных, таких как тесты хи-квадрат, и непрерывных переменных, таких как независимые t-тесты или U-критерии Манна-Уитни, основанные на предположениях о распределении. Чтобы оценить эффективность вмешательства, данные «до» и «после» будут проанализированы внутри каждой группы с использованием парных t-тестов. Кроме того, будет проводиться межгрупповой анализ с использованием независимых t-тестов, сравнивающих показатели изменений между группой вмешательства и контрольной группой.

Анализ ассоциаций: модели логистической регрессии со смешанными эффектами будут использоваться для изучения связей между социально-демографическими переменными и изменениями в бинарных переменных результата (знания, отношение и практика) с учетом эффекта кластеризации на уровне школы. Кроме того, модели линейной регрессии со смешанными эффектами будут применяться для оценки связи непрерывных переменных результатов, таких как уровень знаний и отношение, с изменениями в практиках, о которых сообщают сами люди. Случайные эффекты для школ будут четко определены, чтобы устранить присущую им кластеризацию в дизайне исследования. Ковариаты для многомерного анализа будут тщательно выбираться на основе теоретических или эмпирических рассуждений, избегая использования поэтапного подхода для предотвращения переобучения и нестабильности. Результаты анализа будут представлены в виде скорректированных отношений шансов (ОШ) с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ). Уровень значимости для всех анализов будет установлен на уровне 0,05, при этом любая связь со значением p менее 0,05 будет считаться статистически значимой.

КАЧЕСТВЕННОЕ ОБЪЯСНЕНИЕ Кроме того, заключительный этап качественного объяснения обеспечит глубокое понимание представлений студентов о полезности, приемлемости и технологической пригодности программы, добавляя глубину и содержательные объяснения количественным результатам. Будут проведены две дискуссии в фокус-группах (ФГД) с участием восьми участников в каждой группе. Одна ФГД будет проведена со студентами мужского пола и одна со студентками.