Programa de prevención de enfermedades no transmisibles (ENT) de salud electrónica en las escuelas

Se utiliza un diseño de métodos mixtos secuenciales para permitir una exploración, validación y explicación más sólidas de los factores complejos que rodean la implementación y efectividad de un programa de prevención de ENT de eSalud basado en la escuela para estudiantes actualmente matriculados en los grados 9 a 12 en Karachi. El proyecto avanza desde la exploración inicial (fase de exploración cualitativa) hasta la validación (fase cuantitativa) y una comprensión más profunda (fase de explicación cualitativa), mejorando el rigor y la validez generales del estudio. La fase de exploración cualitativa se basa en una adaptación del Modelo de Aceptación de Tecnología (TAM) y el Modelo de Ajuste de Tecnología de Tareas (TTFM).

Antes de iniciar el estudio, se obtiene el permiso de las autoridades pertinentes de los departamentos de educación provinciales y distritales, así como de los directores de escuelas. Se solicitará el consentimiento de los padres, mientras que el asentimiento se obtendrá de los alumnos de secundaria y bachillerato. La programación de la recopilación de datos se coordinará con los administradores escolares para garantizar un momento adecuado. Los recolectores de datos capacitados serán responsables de recopilar datos en las instalaciones de la escuela utilizando cuestionarios basados ​​en entrevistas.

FASE EXPLORATORIA CUALITATIVA Al comenzar con la fase cualitativa exploratoria, el estudio tiene como objetivo explorar las percepciones de los estudiantes de secundaria y preparatoria superior con respecto a la utilidad, aceptabilidad y idoneidad de la tecnología de tareas de un programa de prevención de ENT de eSalud basado en la escuela para mejorar el conocimiento, actitudes. y prácticas. Se llevarán a cabo un total de cuatro grupos focales (dos grupos de estudiantes y dos grupos de maestros) con ocho participantes cada uno y al menos diez entrevistas con informantes clave (cinco de administradores escolares y cinco de padres). Se utilizarán las pautas de Criterios consolidados para la presentación de informes de investigación cualitativa (COREQ) para analizar todos los datos cualitativos. Los datos se grabarán en audio, se compilarán, se traducirán al inglés y luego se analizarán mediante análisis temático manual y Qualitative Solutions and Research International (QSR) NVivo versión 10 para el análisis de contenido temático. Todas las entrevistas y DGF se transcribirán en inglés. Los puntos en común y las diferencias entre los datos se identificarán y agruparán en secciones temáticas. Se agregarán citas textuales para complementar los temas. Esta fase inicial generará valiosos conocimientos contextuales que pueden informar el diseño y el contenido del programa.

FASE CUANTITATIVA - INTERVENCIÓN La fase cuantitativa posterior se basará en los hallazgos de la fase de exploración cualitativa, lo que permitirá la evaluación sistemática de la viabilidad y eficacia del programa para mejorar significativamente los conocimientos, las actitudes y las prácticas de los estudiantes de secundaria y secundaria superior en Karachi. Pakistán, con respecto a las ENT y sus factores de riesgo asociados, en comparación con un grupo de control que no recibió la intervención, utilizando un diseño de ensayo controlado aleatorio agrupado. Este enfoque secuencial permite a los investigadores utilizar conocimientos cualitativos para informar el desarrollo de la fase cuantitativa, asegurando que el proceso de investigación esté informado y responda a las complejidades del contexto de la investigación. Luego, la fase cuantitativa evaluará la viabilidad y eficacia de la intervención, validando y ampliando los hallazgos cualitativos.

Con un poder estadístico deseado de 0,8 y un intervalo de confianza de 0,05, junto con un tamaño del efecto anticipado del 25%, se encontró que el tamaño de la muestra calculado fue de 247 participantes. Para tener en cuenta la posible deserción, un enfoque prudente implica agregar una tasa de deserción del 10 %, lo que dará como resultado un tamaño de muestra total revisado de 272 (136 personas serán asignadas al grupo de intervención y otras 136 al grupo de control).

El proceso de aleatorización para la asignación de las ocho escuelas secundarias y superiores seleccionadas en Karachi en el grupo de intervención o de control implicará un enfoque agrupado para mejorar la solidez del ensayo. Las ocho escuelas se estratificarán según su tipo (secundaria o secundaria superior) y género (niñas o niños), lo que dará como resultado cuatro estratos. Esto garantiza que el proceso de aleatorización tenga en cuenta posibles variables de confusión asociadas con el tipo de escuela y el género.

Asignación de conglomerados: cada estrato, considerado como un conglomerado, se asignará aleatoriamente al grupo de intervención o de control. Esto ayuda a minimizar posibles sesgos y mejora la validez interna del estudio.

Secuencia de aleatorización: se generará una secuencia de aleatorización utilizando un generador de números aleatorios por computadora, especificando qué grupos se asignan a los grupos de intervención y control.

Asignación oculta: la secuencia de asignación se ocultará hasta que comience la intervención, evitando el sesgo de selección. Un investigador independiente, que no participó en la implementación del estudio, supervisará el proceso de aleatorización, mejorando la transparencia y minimizando el riesgo de errores sistemáticos. Esta estrategia detallada de aleatorización agrupada garantiza que los grupos de intervención y control estén equilibrados en función de características importantes, lo que permite una evaluación más precisa del impacto del programa de prevención de ENT de eSalud basado en las escuelas en el conocimiento, las actitudes y las prácticas de los estudiantes de educación secundaria y superior de Pakistán. estudiantes de la escuela mientras se consideran los posibles efectos de agrupación dentro de las escuelas.

Debido a la naturaleza de la intervención del programa de prevención de ENT de eSalud escolar, el cegamiento de los participantes, instructores e investigadores no es factible en este estudio.

Después de la asignación aleatoria de las escuelas en grupos de intervención y control, se medirán los datos de referencia sobre los niveles de conciencia de los estudiantes y el peso y la altura de los estudiantes (utilizando básculas y estadiómetros calibrados para mediciones precisas) de ambos grupos. La asignación se revelará a las escuelas después del reclutamiento y la evaluación inicial para evitar sesgos en el reclutamiento. Los estudiantes del grupo de intervención participarán en sesiones de promoción de la salud impartidas por facilitadores capacitados. Se mostrarán los vídeos de promoción de la salud del programa de prevención de ENT eSalud escolar. El grupo de control no recibirá ninguna intervención y la evaluación final se realizará después de dos meses de la intervención para ambos grupos. Sin embargo, para mantener los estándares éticos, facilitadores capacitados impartirán una sesión sobre las ENT y sus factores de riesgo asociados al grupo de control después de la evaluación final.

En este segmento habrá seis sesiones de videos de promoción de la salud. El audio de los videos estará en urdu con subtítulos en inglés y cada video tendrá una duración de entre 8 y 12 minutos. Las sesiones tendrán una duración de 30 a 40 minutos y la intervención durará dos meses con tres sesiones por mes. El contenido de estas seis sesiones se centrará en los principales factores de riesgo asociados con las ENT, como el consumo nocivo de alcohol, el consumo de tabaco, la inactividad física, la dieta poco saludable y el sobrepeso y la obesidad. Los videos de educación para la salud se incorporarán a las sesiones de aula utilizando multimedia. Cada sesión estará compuesta por entre 25 y 35 estudiantes, con un facilitador capacitado que guiará las discusiones. Antes de implementar la intervención, se realizará una evaluación cualitativa de referencia (adaptada de las Encuestas Mundiales de Salud Escolar, la Encuesta de Vigilancia STEPwise (STEP) de los factores de riesgo de ENT y un cuestionario de la encuesta de Mongolia) para explorar las percepciones de las partes interesadas con respecto al contenido y el diseño. del programa basado en web. Este cuestionario probado previamente estará disponible tanto en inglés como en urdu y constará de tres secciones. La primera sección contendrá información sociodemográfica de los participantes, la segunda sección contendrá preguntas sobre conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con las ENT (por ejemplo, enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, diabetes, hipertensión) y la tercera sección cubrirá preguntas sobre conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con los factores de riesgo conductuales de las ENT (por ejemplo, dieta, actividad física y tabaquismo). Con base en estos hallazgos, el contenido y el diseño del programa basado en la web se perfeccionarán y modificarán según sea necesario. El marco conceptual del programa de eSalud escolar, destinado a mejorar la conciencia sobre las ENT y los factores de riesgo asociados, se basa en la Teoría del Comportamiento Planificado (TPB), es decir, las actitudes de los estudiantes hacia la prevención de las ENT, las expectativas sociales y el control autopercibido. moldearán sus intenciones y acciones al adoptar hábitos más saludables. Después del período de intervención de dos meses, se utilizará el mismo cuestionario de referencia para realizar una encuesta posterior a la intervención entre los participantes, permitiendo una comparación de sus conocimientos, actitudes y prácticas antes y después del programa. Luego, estos datos se compararán con los datos de la evaluación previa para evaluar el impacto de la intervención. Los resultados se presentarán en gráficos y tablas, ofreciendo representaciones visuales del progreso de los participantes.

Los datos recopilados de los encuestados en este ensayo controlado aleatorio agrupado (cRCT) se someterán a un análisis exhaustivo utilizando métodos apropiados para tener en cuenta la naturaleza agrupada del diseño del estudio.

Análisis descriptivo: el análisis descriptivo implicará tabular los resultados como números (porcentajes) para variables cualitativas y medias (± desviación estándar) para variables cuantitativas. Para capturar las características a nivel de grupo, se generarán estadísticas resumidas tanto a nivel individual como escolar.

Análisis inferencial: Se evaluará la normalidad de las variables cuantitativas mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Dada la naturaleza agrupada del ensayo, se empleará un enfoque de modelado multinivel, específicamente modelos lineales de efectos mixtos, para analizar los resultados cuantitativos. Este enfoque es particularmente adecuado para tener en cuenta las correlaciones dentro del grupo. El análisis incluirá una comparación de las características iniciales entre los grupos de intervención y control. Se utilizarán pruebas estadísticas apropiadas para variables categóricas, como pruebas de chi-cuadrado, y variables continuas, como pruebas t independientes o pruebas U de Mann-Whitney basadas en supuestos distributivos. Para evaluar la efectividad de la intervención, se analizarán los datos de antes y después dentro de cada grupo mediante pruebas t pareadas. Además, se realizará un análisis entre grupos mediante pruebas t independientes, comparando las puntuaciones de cambio entre los grupos de intervención y control.

Análisis de asociación: se utilizarán modelos de regresión logística de efectos mixtos para explorar las asociaciones entre variables sociodemográficas y cambios en las variables de resultado binarias (conocimiento, actitud y práctica) considerando el efecto de agrupamiento a nivel escolar. Además, se aplicarán modelos de regresión lineal de efectos mixtos para evaluar la asociación de variables de resultado continuas, como puntuaciones de conocimientos y actitudes, con cambios en las prácticas autoinformadas. Los efectos aleatorios para las escuelas se especificarán explícitamente para abordar la agrupación inherente dentro del diseño del estudio. Las covariables para el análisis multivariable se elegirán cuidadosamente basándose en razonamientos teóricos o empíricos, evitando el uso de un enfoque gradual para evitar el sobreajuste y la inestabilidad. Los resultados del análisis se presentarán como odds ratios (OR) ajustados con sus correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95%. El nivel de significancia para todos los análisis se fijará en 0,05, considerando estadísticamente significativa cualquier asociación con un valor de p inferior a 0,05.

EXPLICACIÓN CUALITATIVA Además, la fase explicativa cualitativa final proporcionará una comprensión profunda de las percepciones de los estudiantes con respecto a la utilidad, aceptabilidad y idoneidad tecnológica del programa, agregando explicaciones profundas y significativas a los hallazgos cuantitativos. Se llevarán a cabo dos discusiones de grupos focales (DGF) con ocho participantes en cada grupo. Se realizará un DGF con estudiantes varones y otro con alumnas.