Programa de prevenção de doenças não transmissíveis (DNT) de saúde eletrônica baseado na escola

Um desenho sequencial de métodos mistos é usado para permitir uma exploração, validação e explicação mais robustas dos fatores complexos que envolvem a implementação e a eficácia de um programa de prevenção de DNT de saúde eletrônica baseado na escola para alunos atualmente matriculados do 9º ao 12º ano em Karachi. O projeto avança desde a exploração inicial (fase de exploração qualitativa) até a validação (fase quantitativa) e compreensão mais profunda (fase de explicação qualitativa), aumentando o rigor e a validade gerais do estudo. A fase de exploração qualitativa baseia-se numa adaptação do Modelo de Aceitação de Tecnologia (TAM) e do Modelo de Ajuste de Tecnologia de Tarefa (TTFM).

Antes de iniciar o estudo, é obtida autorização das autoridades competentes dos departamentos provinciais e distritais de educação, bem como dos diretores das escolas. O consentimento será solicitado aos pais, enquanto o consentimento será obtido dos alunos do ensino secundário e superior. O agendamento da coleta de dados será coordenado com os administradores escolares para garantir um horário adequado. Coletores de dados treinados serão responsáveis ​​pela coleta de dados nas instalações da escola usando questionários baseados em entrevistas.

FASE EXPLORATÓRIA QUALITATIVA Começando com a fase qualitativa exploratória, o estudo visa explorar as percepções dos alunos do ensino secundário e superior em relação à utilidade, aceitabilidade e aptidão da tecnologia de tarefa de um programa escolar de prevenção de DNT de e-Saúde na melhoria do conhecimento, atitudes e práticas. Serão realizados um total de quatro FGDs (dois grupos de estudantes e dois grupos de professores) com oito participantes cada e pelo menos dez entrevistas com informantes-chave (cinco de administradores escolares e cinco de pais). As diretrizes dos Critérios Consolidados para Relatórios de Pesquisa Qualitativa (COREQ) serão usadas para analisar todos os dados qualitativos. Os dados serão gravados em áudio, compilados, traduzidos para o inglês e, em seguida, analisados ​​por meio de análise temática manual e Qualitative Solutions and Research International (QSR) NVivo versão 10 para análise de conteúdo temático. Todas as entrevistas e FGDs serão transcritas em inglês. Os pontos comuns e as diferenças entre os dados serão identificados e agrupados em torno de secções temáticas. Citações literais serão adicionadas para complementar os temas. Esta fase inicial produzirá insights contextuais ricos que podem informar o design e o conteúdo do programa.

FASE QUANTITATIVA - INTERVENÇÃO A fase quantitativa subsequente basear-se-á nas conclusões da fase de exploração qualitativa, permitindo a avaliação sistemática da viabilidade e eficácia do programa na melhoria significativa dos conhecimentos, atitudes e práticas dos alunos do ensino secundário e superior em Karachi, Paquistão, em relação às DNT e seus fatores de risco associados, em comparação com um grupo de controle que não recebeu a intervenção, usando um desenho de ensaio clínico randomizado agrupado. Esta abordagem sequencial permite que os investigadores utilizem insights qualitativos para informar o desenvolvimento da fase quantitativa, garantindo que o processo de investigação seja informado e responda às complexidades do contexto de investigação. A fase quantitativa avaliará então a viabilidade e eficácia da intervenção, validando e ampliando as conclusões qualitativas.

Com um poder estatístico desejado de 0,8 e um intervalo de confiança de 0,05, juntamente com um tamanho de efeito previsto de 25%, o tamanho da amostra calculado foi de 247 participantes. Para ter em conta o desgaste potencial, uma abordagem prudente envolve adicionar uma taxa de desgaste de 10%, resultando numa amostra total revista de 272 (136 indivíduos serão atribuídos ao grupo de intervenção e outros 136 ao grupo de controlo).

O processo de randomização para a alocação das oito escolas secundárias e superiores selecionadas em Karachi para o grupo de intervenção ou de controle envolverá uma abordagem agrupada para aumentar a robustez do ensaio. As oito escolas serão estratificadas com base no seu tipo (secundário ou secundário superior) e género (raparigas ou rapazes), resultando em quatro estratos. Isto garante que o processo de aleatorização tenha em conta potenciais variáveis ​​de confusão associadas ao tipo de escola e ao género.

Atribuição de cluster: Cada estrato, considerado como um cluster, será atribuído aleatoriamente ao grupo de intervenção ou controle. Isso ajuda a minimizar possíveis vieses e aumenta a validade interna do estudo.

Sequência de Randomização: Uma sequência de randomização será gerada usando um gerador de números aleatórios baseado em computador, especificando quais clusters são alocados para os grupos de intervenção e controle.

Alocação Oculta: A sequência de alocação ficará oculta até o início da intervenção, evitando viés de seleção. Um investigador independente, não envolvido na implementação do estudo, supervisionará o processo de randomização, aumentando a transparência e minimizando o risco de erros sistemáticos. Esta estratégia detalhada de aleatorização agrupada garante que os grupos de intervenção e de controlo são equilibrados em termos de características importantes, permitindo uma avaliação mais precisa do impacto do programa de prevenção de DNT de e-Saúde baseado nas escolas sobre os conhecimentos, atitudes e práticas dos alunos do ensino secundário e superior paquistaneses. alunos das escolas, ao mesmo tempo que considera os potenciais efeitos de agrupamento dentro das escolas.

Devido à natureza da intervenção do programa de prevenção de DNT de eSaúde baseado na escola, o cegamento de participantes, instrutores e pesquisadores não é viável neste estudo.

Após a alocação aleatória das escolas em grupos de intervenção e controle, os dados básicos sobre os níveis de consciência dos alunos e peso e altura dos alunos serão medidos (usando balanças calibradas e estadiômetros para medições precisas) de ambos os grupos. A alocação será revelada às escolas após o recrutamento e avaliação inicial para evitar viés de recrutamento. Os alunos do grupo de intervenção participarão de sessões de promoção da saúde ministradas por facilitadores treinados. Serão exibidos os vídeos de promoção da saúde do programa escolar de prevenção de DNT eHealth. O grupo controle não receberá nenhuma intervenção, e a avaliação final será realizada após dois meses da intervenção para ambos os grupos. No entanto, para manter os padrões éticos, uma sessão sobre DNT e seus fatores de risco associados será ministrada por facilitadores treinados ao grupo de controle após a avaliação final.

Serão seis sessões de vídeos de promoção da saúde neste segmento. O áudio dos vídeos estará em urdu com legendas em inglês, e cada vídeo terá de 8 a 12 minutos de duração. As sessões terão duração de 30 a 40 minutos e a intervenção durará dois meses com três sessões por mês. O conteúdo destas seis sessões centrar-se-á nos principais factores de risco associados às DNT, tais como o consumo nocivo de álcool, o consumo de tabaco, a inactividade física, a alimentação pouco saudável e o excesso de peso e a obesidade. Os vídeos de educação em saúde serão incorporados às sessões de sala de aula por meio de multimídia. Cada sessão será composta por 25 a 35 alunos, com um facilitador treinado orientando as discussões. Antes da implementação da intervenção, será realizada uma avaliação qualitativa de base (adaptada das Pesquisas Globais de Saúde Escolar, da Pesquisa STEPwise Surveillance (STEPs) de fatores de risco de DNT e de um questionário de pesquisa da Mongólia) para explorar as percepções das partes interessadas em relação ao conteúdo e design do programa baseado na web. Este questionário pré-testado estará disponível em inglês e urdu e compreenderá três seções. A primeira seção conterá informações sociodemográficas dos participantes, a segunda seção conterá questões sobre conhecimentos, atitudes e práticas relacionadas às DCNT (por exemplo, doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, diabetes, hipertensão) e a terceira seção abordará questões sobre conhecimento, atitudes e práticas relacionadas aos fatores de risco comportamentais das DNTs (por exemplo, dieta, atividade física e tabagismo). Com base nestas conclusões, o conteúdo e o design do programa baseado na Web serão refinados e modificados conforme necessário. A estrutura conceptual do programa de eSaúde escolar, que visa aumentar a sensibilização para as DNT e os factores de risco associados, está enraizada na Teoria do Comportamento Planeado (TPB), ou seja, nas atitudes dos alunos em relação à prevenção das DNT, às expectativas da sociedade e ao controlo auto-percebido. moldarão suas intenções e ações na adoção de hábitos mais saudáveis. Após o período de intervenção de dois meses, o mesmo questionário de base será utilizado para realizar uma pesquisa pós-intervenção entre os participantes, permitindo uma comparação de seus conhecimentos, atitudes e práticas antes e depois do programa. Esses dados serão então comparados com os dados da pré-avaliação para avaliar o impacto da intervenção. Os resultados serão apresentados em gráficos e tabelas, oferecendo representações visuais do progresso dos participantes.

Os dados coletados dos entrevistados neste ensaio clínico randomizado agrupado (cRCT) serão submetidos a uma análise completa usando métodos apropriados para levar em conta a natureza agrupada do desenho do estudo.

Análise descritiva: A análise descritiva envolverá a tabulação dos resultados como números (porcentagens) para variáveis ​​qualitativas e médias (± desvio padrão) para variáveis ​​quantitativas. Para capturar as características ao nível do agrupamento, serão geradas estatísticas resumidas tanto a nível individual como escolar.

Análise inferencial: As variáveis ​​quantitativas serão avaliadas quanto à normalidade por meio do teste de Shapiro-Wilk. Dada a natureza agrupada do ensaio, uma abordagem de modelagem multinível, especificamente modelos lineares de efeitos mistos, será empregada para analisar resultados quantitativos. Esta abordagem é particularmente adequada para contabilizar correlações dentro do cluster. A análise incluirá uma comparação das características iniciais entre os grupos de intervenção e controle. Serão utilizados testes estatísticos apropriados para variáveis ​​categóricas, como testes de qui-quadrado, e variáveis ​​contínuas, como testes t independentes ou testes U de Mann-Whitney baseados em suposições distributivas. Para avaliar a eficácia da intervenção, os dados antes e depois serão analisados ​​dentro de cada grupo por meio de testes t pareados. Além disso, a análise entre grupos será realizada por meio de testes t independentes, comparando as pontuações de mudança entre os grupos de intervenção e controle.

Análise de associação: Modelos de regressão logística de efeitos mistos serão usados ​​para explorar as associações entre variáveis ​​sociodemográficas e mudanças nas variáveis ​​binárias de resultados (conhecimento, atitude e prática), considerando ao mesmo tempo o efeito de agrupamento no nível escolar. Além disso, modelos de regressão linear de efeitos mistos serão aplicados para avaliar a associação de variáveis ​​de resultados contínuos, como pontuações de conhecimento e atitudes, com mudanças nas práticas autorrelatadas. Os efeitos aleatórios para as escolas serão explicitamente especificados para abordar o agrupamento inerente ao desenho do estudo. As covariáveis ​​para a análise multivariável serão cuidadosamente escolhidas com base no raciocínio teórico ou empírico, evitando o uso de uma abordagem gradual para evitar overfitting e instabilidade. Os resultados da análise serão apresentados como odds ratios (OR) ajustados com intervalos de confiança (IC) de 95% correspondentes. O nível de significância para todas as análises será fixado em 0,05, sendo considerada estatisticamente significativa qualquer associação com valor de p inferior a 0,05.

EXPLICAÇÃO QUALITATIVA Além disso, a fase explicativa qualitativa final fornecerá uma compreensão aprofundada das percepções dos alunos em relação à utilidade, aceitabilidade e adequação tecnológica do programa, acrescentando explicações profundas e significativas às descobertas quantitativas. Duas discussões de grupos focais (FGDs) serão conduzidas com oito participantes em cada grupo. Um FGD será realizado com estudantes do sexo masculino e outro com estudantes do sexo feminino.