Důsledky dysfunkce sakroiliakálního kloubu a její zvrat manipulací (LOUIS)

Postupy, které mají být použity v experimentálním studijním materiálu a metodách

Přijetí účastníků s jasným vysvětlením cílů a postupů, které mají být použity v pilotní studii, s žádostí o vyplnění:

1. model informovaného souhlasu; 2. dotazník sociodemografických a zdravotních údajů; 3. formulář pro výběr účastníků (všechny byly dříve schváleny pověřencem pro ochranu osobních údajů a Radou pro etiku a deontologii Univerzity v Aveiru); 4. Vyberte účastníky studie hodnotící přítomnost sakroiliakální kloubní dysfunkce, pro kterou použijeme následující postupy, pomocí multitestového hodnocení, které spočívá v použití kombinace palpačních a bolestivých provokačních testů, které vykazují dostatečnou validitu a spolehlivost v diagnostika dysfunkce sakroiliakálního kloubu (Telli et al., 2018); 4. 1 - Ohybový test na noze - Provádí se palpací zadní horní kyčelní páteře (PSIS), zatímco se osoba předklání ze stoje. Test je negativní, pokud se zdá, že se PSIS pohybují rovnoměrně a symetricky, nebo jsou pozitivní na straně, na které se PSIS pohybuje kraniálně a ventrálně více než na druhé straně. Pozitivní výsledek ukazuje na omezený pohyb kyčelní kosti na křížové kosti, a tedy omezený pohyb SIJ na straně horního PSIS (Ribeiro et al, 2021); 4.2 - Test ohybu vsedě - Podobný testu flexe ve stoji, ale osoby začínají ze sedu. Test je negativní, pokud se PSIS zdá, že se pohybují stejně a symetricky, a pozitivní na straně, na které se PSIS pohybuje kraniálně a ventrálně více než na druhé straně. Pozitivní výsledek ukazuje na omezený pohyb křížové kosti na kyčelní kosti, a tedy omezený pohyb SIJ na straně horního PSIS (Ribeiro et al, 2021); 4.3 - Test tahu stehna (POSH) - Pacient leží v poloze na zádech. Kyčel je uvedena do flexe 90º. Tlak je aplikován přímo na vyšetřovací stůl. O patologii v SI kloubu se uvažuje, pokud se objeví bolest v kyčli. Provokace bolesti je vyvolána flexí a addukcí kyčle (Telli et al, 2018); 4.4 - Test sakrálního tahu - Pacient leží v poloze na břiše. Praktik položí jednu ruku na vrchol křížové kosti a druhou rukou vyvine přímý tlak (Telli et al, 2018); 4.5 - FABERův test - Pacient leží v poloze na zádech, zatímco praktik stojí vedle pacienta a ohýbá pacientovo koleno a přibližuje patu k opačnému kolenu. Druhou rukou praktik zajišťuje, že kontralaterální přední horní kyčelní páteř zůstává v neutrální poloze. Lékař vyvíjí mírný tlak na pokrčené koleno. Předpokládá se, že tlak působí na bilaterální sakroiliakální vazy a kyčelní klouby. K provokaci bolesti dochází při flexi, abdukci a zevní rotaci kyčle (Telli et al, 2018)

Účastníci, kteří budou mít pozitivní test alespoň ve 4 z 5 výše uvedených testů, budou vybráni k účasti v následujících studiích:

- FÁZE 1 Cíl : zmapování změn přítomných u vybraných jedinců s dysfunkcí SIJ z hlediska bolesti, unipedální statické rovnováhy a chůze;

Proměnné:

• Bolest;
• Statická rovnováha;
• Statická rovnováha na jedné noze;
• Hodnocení chůze;

Nástroje: -

• Vizuální analogová škála (VAS) pro posouzení subjektivního pocitu bolesti vnímané účastníkem;

• Tlakový algometr k posouzení bolesti, používaný v následujících bodech:

  • Dolní končetiny: svalnaté břicho zevních lýtek, 8 cm pod jejich počátkem a svalnaté břicho vnitřních lýtek, 12 cm pod počátkem, krychlové a tarzální naviculare, vnější a vnitřní kloubní mezičára, střední třetina, v obou kolenou
  • Horní končetiny: oboustranně na úrovni svalového břicha krátké části biceps brachii, 9 cm nad loketní rýhou a svalové břicho dlouhé části téhož svalu, 9 cm nad loketní rýhou, epikondylem a epitrochleou.
  • Krční páteř: Na úrovni příčných výběžků C4, oboustranně;
  • Bederní páteř: Na úrovni příčných výběžků L3, oboustranně;
  • Sakroiliakální klouby oboustranně, na úrovni páteře kyčelní posterior superior, oboustranně;
  • Kraniocervikální přechod, bilaterálně, na úrovni týlního počátku horního trapézového svalu;
• Silová plošina pro posouzení statické rovnováhy jedné nohy;

• G-Walk, nositelný inerciální senzor pro analýzu pohybu, pro hodnocení chůze;

  • FÁZE 2 Cíl: Zhodnotit okamžitý účinek manipulace ASI, posouzení proměnných na začátku a na konci prvního sezení, pokud jde o bolest, rovnováhu, hodnocení chůze, celkové vnímání změn a spokojenost s intervencí, s týdenní frekvencí, po dobu 3 týdnů.

Klinická studie (RCT), ve které budou účastníci náhodně rozděleni do 3 skupin:

1. Experimentální skupina, podrobená manipulaci prováděné stejným fyzioterapeutem za použití technik popsaných Shadmehrem, A. et al (2018);
2. Sham Group , podrobená pouze simulaci manipulace, používající stejná gesta, ale bez manipulace, použitá jako placebo skupina;
3. Kontrolní skupina, která nebude předmětem žádného zásahu.

Proměnné:

• Bolest;
• Statická rovnováha na jedné noze;
• Hodnocení chůze;
• Vnímání změny a spokojenost s léčbou.

nástroje:

• VAS, používaný před a bezprostředně po zásahu;
• Tlakový algometr, vyhodnocující před a bezprostředně po zásahu ;
• Silová platforma;
• G-Walk, nositelný inerciální senzor pro analýzu pohybu, pro hodnocení chůze;
• PGIC , k posouzení vnímání změny a spokojenosti s léčbou, bezprostředně po poslední léčbě;