Konsekwencje dysfunkcji stawów krzyżowo-biodrowych i ich odwrócenie poprzez manipulację (LOUIS)

Procedury stosowane w badaniu doświadczalnym Materiał i metody

Przyjęcie uczestników z jasnym wyjaśnieniem celów i procedur, jakie mają zostać zastosowane w badaniu pilotażowym, z prośbą o wypełnienie:

1. model świadomej zgody; 2. kwestionariusz danych socjodemograficznych i zdrowotnych; 3. formularz rekrutacji uczestnika (wszystkie uprzednio zatwierdzone przez Inspektora Ochrony Danych oraz Radę ds. Etyki i Deontologii Uniwersytetu w Aveiro); 4. Wybrać uczestników badania, oceniającego obecność dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego, dla których zastosujemy poniższe procedury, stosując ocenę wielotestową, która polega na zastosowaniu kombinacji testów palpacyjnych i prowokacji bólowej, która wykazuje wystarczającą trafność i rzetelność w badaniu diagnostyka dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego ( Telli i in., 2018); 4.1 – Próba zginania stopy – wykonywana poprzez dotykanie kolca biodrowego tylnego górnego (PSIS), podczas gdy osoba pochyla się do przodu z pozycji stojącej. Wynik testu jest negatywny, jeśli wydaje się, że PSIS porusza się równomiernie i symetrycznie, lub dodatni po tej stronie, po której PSIS porusza się do czaszkowo i brzusznie bardziej niż druga strona. Wynik pozytywny wskazuje na ograniczony ruch kości biodrowej na kości krzyżowej, a co za tym idzie ograniczony ruch SIJ po stronie górnego PSIS (Ribeiro i in., 2021); 4.2 - Próba zginania w pozycji siedzącej - Podobna do próby zginania w pozycji stojącej, ale osoby rozpoczynają od pozycji siedzącej. Wynik testu jest negatywny, jeśli PSIS wydaje się poruszać równomiernie i symetrycznie, a dodatni po tej stronie, po której PSIS porusza się do czaszkowo i brzusznie bardziej niż druga strona. Wynik pozytywny wskazuje na ograniczony ruch kości krzyżowej na kości biodrowej, a co za tym idzie ograniczony ruch SIJ po stronie górnego PSIS (Ribeiro i in., 2021); 4.3 - Test nacisku uda (POSH) - Pacjent leży na plecach. Biodro jest zgięte pod kątem 90°. Nacisk wywierany jest bezpośrednio na stół do badań. Patologię stawu SI rozważa się, jeśli pojawia się ból w biodrze. Prowokację bólu ustala się poprzez zgięcie i przywiedzenie stawu biodrowego ( Telli i in., 2018); 4.4 - Próba pchnięcia krzyżowego - Pacjent leży na brzuchu. Praktykujący kładzie jedną rękę na wierzchołku kości krzyżowej, drugą ręką wywierając bezpośredni nacisk ( Telli i in., 2018); 4.5 - Test FABERA - Pacjent leży na plecach, lekarz stoi obok pacjenta i zgina kolano pacjenta, przenosząc piętę do przeciwległego kolana. Z drugiej strony lekarz upewnia się, że przeciwległy przedni górny kolce biodrowe pozostają w pozycji neutralnej. Lekarz delikatnie uciska zgięte kolano. Zakłada się, że nacisk wywierany jest na obustronne więzadła krzyżowo-biodrowe i stawy biodrowe. Prowokacja bólu występuje przy zgięciu, odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej biodra ( Telli i in., 2018)

Uczestnicy, którzy uzyskają pozytywny wynik co najmniej 4 z 5 testów wymienionych powyżej, zostaną wybrani do udziału w następujących badaniach:

- FAZA 1 Cel: mapowanie zmian występujących u wybranych osób z dysfunkcją SIJ, w zakresie bólu, równowagi statycznej jednonożnej i chodu;

Zmienne:

• Ból;
• Bilans statyczny;
• Równowaga statyczna na jednej nodze;
• Ocena chodu;

Instrumenty: -

• Skala Wizualnie Analogowa (VAS), służąca do oceny subiektywnego odczuwania bólu odczuwanego przez uczestnika;

• Algometr ciśnieniowy, służący do oceny bólu, stosowany w następujących punktach:

  • Kończyny dolne: umięśniony brzuch łydek zewnętrznych 8 cm poniżej ich początku i umięśniony brzuch łydek wewnętrznych 12 cm poniżej początku, prostopadłościany i łódeczki stępu, linia międzystawowa zewnętrzna i wewnętrzna, 1/3 środkowa, w obu kolanach
  • Kończyny górne: obustronnie na poziomie mięśniowego brzucha krótkiej części mięśnia dwugłowego ramienia, 9 cm powyżej zgięcia łokciowego i mięśniowego brzucha części długiej tego samego mięśnia, 9 cm powyżej zgięcia łokciowego, nadkłykcia i nadkłykcia.
  • Kręgosłup szyjny: na poziomie wyrostków poprzecznych C4, obustronnie;
  • Kręgosłup lędźwiowy: na poziomie wyrostków poprzecznych L3, obustronnie;
  • Stawy krzyżowo-biodrowe obustronnie, na poziomie kolca biodrowego tylnego górnego, obustronnie;
  • Przejście czaszkowo-szyjne obustronnie na poziomie początku potylicznego górnego mięśnia czworobocznego;
• Platforma siłowa do oceny równowagi statycznej na jednej nodze;

• G-Walk, przenośny czujnik bezwładnościowy do analizy ruchu i oceny chodu;

  • FAZA 2 Cel: Ocena natychmiastowego efektu manipulacji ASI, ocena zmiennych na początku i na końcu pierwszej sesji, dotyczących bólu, równowagi, oceny chodu, ogólnego postrzegania zmian i satysfakcji z interwencji, z częstotliwością tygodniową, przez 3 tygodnie.

Badanie kliniczne (RCT), w którym uczestnicy zostaną losowo podzieleni na 3 grupy:

1. Grupa eksperymentalna, poddana manipulacji wykonywanej przez tego samego fizjoterapeutę, z wykorzystaniem technik opisanych przez Shadmehr, A. i wsp. (2018);
2. Grupa pozorowana, poddana jedynie symulacji manipulacji, przy użyciu tych samych gestów, ale bez manipulacji, stosowana jako grupa placebo;
3. Grupa kontrolna, która nie będzie poddawana żadnej interwencji.

Zmienne:

• Ból;
• Równowaga statyczna na jednej nodze;
• Ocena chodu;
• Postrzeganie zmiany i satysfakcja z leczenia.

Instrumenty:

• VAS, stosowany przed i bezpośrednio po interwencji;
• Algometr ciśnienia, oceniający przed i bezpośrednio po interwencji;
• Platforma siłowa;
• G-Walk, przenośny czujnik bezwładnościowy do analizy ruchu i oceny chodu;
• PGIC, w celu oceny postrzegania zmiany i satysfakcji z zabiegu, bezpośrednio po ostatnim zabiegu;